Среди ранений почки следует выделить повреждения, при которых раневой канал проходит через ворота почки, что нередко приводит к нарушению целости артерии или вены. У таких больных наступает выраженная ишемия почечной паренхимы и замедление развития воспалительной реакции.
Для повреждения с давностью более 3 сут характерна однотипная гистологическая картина, в которой доминируют ярко выраженные воспалительные изменения почечной ткани.
В зоне кровоизлияния наблюдают частичный лизис эритроцитов и появление сидерофагов. Выраженность выявленных гистологических изменений пропорциональна диаметру раневого канала и тяжести механического повреждения почечной паренхимы.
В неповрежденной почечной ткани отмечают дистрофические изменения, очаговый некроз канальцевого эпителия, расстройство кровообращения в микроциркуляторном русле, выраженность которых уменьшается по мере отдаления от раневого канала. Кровоихпииние и воспалительная реакция прослеживаются и в околопочечной клетчатке, их выраженность возрастает пропорционально данности повреждения, его размеру.
Необходимо отметить% что морфологические изменения наиболее ярко выражены при размозжении и огнестрельном ранении почки, сопровождающимся массивным механическим некрозом, обширным кроной i (иянием и рано начинающейся воспалительной реакцией. Огнестрельное ранение и размозжение почки сопровождаются век пал и тельной инфильтрацией уже в ранние сроки (до 6 ч), что нехарактерно для ножевых ранений.
При микроскопическом исследовании в неповрежденной почечной ткани даже на значительном отдалении от места повреждения выявим юг обширные очаги с выраженным расстройством кровообращения, дистрофические изменения и некроз канальцевого эпителия с накоплением в просвете канальцев цилиндров.
Закрытая травма нередко проявляется субкапсулярными кровоточащими надрывами паренхимы и гематомой, отслаивающей фиброзную капсулу на протяжении 1—2 сегментов почки. Морфологические изменения в почечной ткани, прилегающей к зоне неглубокого разрыва, в первые часы оказываются невыраженными. Микроскопические изменения на фоне глубокого разрыва паренхимы во многом схожи с таковыми при размозжении почки. По прошествии 3 сут распространенность и интенсивность воспалительной реакции соответствуют тяжести механического повреждения. Выявленная закономерность развития морфологических изменений прослеживается при любой степени тяжести закрытой почечной травмы, особенно при наличии субкапсулярной гематомы с нагноением. Микроскопические изменения в поврежденной почечной ткани и интактной зоне обусловливают целесообразность сохранения почки в основном при небольшой по площади и неглубокой травме.
