Однако, при топической диагностике следует учитывать два возможных варианта-исключения. Как упоминалось выше, при поражении зрительного нерва до хиазмы дефект зрения возникает только на одном глазу. Но волокна центральных нейронов зрительного пути располагаются менее компактно, чем периферических. Поэтому при небольших по размерам очагах возможно изолированное поражение только перекрещенных или только неперекрещенных волокон. Тогда, в первом случае возникает односторонняя темпоральная, а во втором - односторонняя назальная гемианопсия. Остается очевидным, что при прогрессировании очага (увеличении размеров) зона поражения неизбежно затронет и другие волокна, и тогда постепенно разовьется стандартная двухсторонняя гомонимная гемианопсия.
На начальных этапах заболевания (до 6 месяцев) ключевым признаком может быть гемианопсическая реакция зрачков. В целом, на современном этапе развития нейроофтальмологии окончательное заключение выносится по результатам инструментальных методов исследований головного мозга (КТ, ЯМР, ЭЭГ и т. Д.).
Это интересно
Искаженное восприятие контуров предметов называется метаморфопсией. Причинами этого явления являются раздражение верхнебоковой поверхности затылочной доли головного мозга или патология сетчатки в макулярной области.
Последним пунктом зрительного пути являются корковые зрительные центры. Для их поражения характерно то же самое, что и для центрального участка зрительного пути, но также имеются некоторые особенности. Так, при их поражении чаще возникают двухсторонние квадрантные выпадения полей зрения.
При патологии в глубинных отделах теменной доли, клина затылочной доли возникают нижнеквадрантные выпадения полей зрения, при очагах в язычной извилине, затылочной или височной долях (рис 4а). - Верхнеквадрантные (. Рис 46).
При поражении обеих затылочных долей, как правило, сосудистого генеза, возможно возникновение двухсторонней гемианопсии, но с сохранением мяку-лярного или так называемого трубчатого зрения.
Также при раздражении корковых отделов зрительного пути кроме симптомов выпадения возможна продуктивная симптоматика - зрительные галлюцинации. При раздражении шпорной борозды это простые галлюцинации в виде вспышек, искр, радужных кругов, обозначаемых как «фотомы». При раздражении наружных поверхностей затылочных долей возникают сложные галлюцинации в виде изображений фигур людей, животных и т. д.
Как правило, зрительные галлюцинации являются аурой (предвестником) возникающего после них припадка генуинной или симптоматической эпилепсии, патологии психической сферы или признаками опухолевых процессов. Они также могут иметь место перед началом приступа мигрени. Офтальмологи, как правило, не сталкиваются с ними в повседневной практике.
