При поражении в хиазме только неперекрещен-ных волокон страдает световосприятие наружных (височных) половин сетчатки и, соответственно, внутренних полей зрения. Такой вариант гемианопсии встречается крайне редко (возможен при аневризмах сонных артерий) и называется биназальной. Бина-зальная и битемпоральная гемианопсии относятся к разноименным (гетеронимным), так как в одном глазу выпадает правая, а в другом левая половины сетчатки.
Значительно чаще встречаются одноименные (го-монимные) гемианопсии. Они возникают при одностороннем поражении зрительного тракта, подкорковых зрительных центров, зрительной лучистости, корковых зрительных центров.
Таким образом, при поражении зрительного пути после хиазмы возникает однотипная картина выпадения полей зрения. Однако существуют признаки, по которым можно с достаточной степенью вероятности определить локализацию очага. Всего можно выделить четыре признака.
1. Наличие атрофии зрительного нерва. Как говорилось выше, зрительный путь является двухнейронным, состоящим из периферического и центрального нейронов. Несмотря на то, что зрительный нерв обладает рядом особенностей и сильно отличается по своему строению от остальных периферических нервов, при его поражении возможно наблюдение признаков периферического паралича. Всего в неврологии выделяются три таких признака: атрофия, атония, арефлексия. Наличие атрофии зрительного нерва (первый признак периферического паралича), точнее его видимой части — диска, возможно наблюдать при осмотре глазного дна.
Наличие атрофии диска зрительного нерва в сочетании с гомонимной (одноименной) гемианопсией свидетельствует о поражении зрительного тракта. Такой вариант обозначается как «трактусовая» ге-мианопсия. Конечно, для развития атрофии диска требуется время (до 6 месяцев), и она может развиться позднее, чем гемианопсия. Поэтому на начальных этапах развития патологии возможна картина трак-тусовой гемианопсии без атрофии диска зрительного нерва.
2. Наличие гемианопсической реакции зрачков. Данная реакция проверяется с помощью специальной аппаратуры — щелевой лампы, позволяющей по отдельности освещать здоровую и не функционирующую половины сетчатки. При освещении слепой половины сетчатки при трактусовой гемианопсии реакция зрачка на свет отсутствует (арефлексия при периферическом параличе). В случае центральной гемианопсии с помощью сильного света реакция зрачка вызывается как со здоровой, так и со слепой половины (аналог гиперрефлексии, характерной для центральных параличей).
- Снижение остроты зрения. Снижение остроты зрения чаще сочетается с трактусовой гемианопсией (признак периферического поражения).
- Симметричность картины поражения. При трактусовой гемианопсии дефекты полей зрения асимметричны, при центральной — более выражена симметрия.
С учетом всех этих признаков можно определить локализацию очага поражения зрительного пути в случае гомонимной гемианопсии.
