Ограничение подвижности глазных яблок или невозможность движений могут быть связаны с нарушением функции глазодвигательных нервов в результате поражения их ядер, стволов или волокон. Наиболее часто патологией подобного рода занимаются неврологи и нейрохирурги. Однако, как уже было сказано, офтальмологам чаще приходится первыми производить осмотр больного, и поэтому им необходимо твердое знание базовых положений данного раздела.
Моторная иннервация глазных яблок осуществляется 3, 4, и 6 парами черепно-мозговых нервов (п. oculomotorius, п. trochlearis, п. abducens). При поражении всех этих нервов возникает тотальная офтальмоплегия. При этом утрачиваются активные движения глазных яблок во всех направлениях, зрачок расширен, верхнее веко опущено.
При поражении отводящего нерва (шестой черепно-мозговой нерв) затруднено или отсутствует движение глазного яблока кнаружи (отведение), как следствие — сходящееся косоглазие и диплопия (двоение), усиливающиеся при взгляде в сторону поражения и вниз. Кроме того, возможны головокружение и вынужденное положение головы.
Изолированное поражение блокового нерва (четвертый черепно-мозговой нерв) встречается редко и характеризуется незначительным поворотом глазного яблока вверх и внутрь (сходящееся косоглазие), диплопия только при взгляде вниз. При взгляде прямо, вверх, в стороны диплопия отсутствует.
При полном поражении глазодвигательного нерва (третий черепно-мозговой нерв) на пораженной стороне определяются следующие признаки: птоз верхнего века, поворот глазного яблока кнаружи и несколько вниз (расходящееся косоглазие), диплопия (при поднятом верхнем веке), расширение зрачка, паралич аккомодации, отсутствие движения глазного яблока вверх и кнутри, значительное ограничение движения вниз, легкий экзофтальм.
Кроме того, при поражении нервной системы возможны нарушения взора или взгляда, проявляющиеся рассогласованностью совместных движений глазных яблок при сохранной способности изолированных активных движений каждого глаза. Они возникают при поражении заднего продольного пучка в мозговом стволе, четверохолмия, мозжечка, центров взгляда в мосту и головном мозге. Нарушение зрачковых реакций чаще всего имеет неврогенное происхождение. Уточнением локализации и этиологии, а также лечением таких поражений занимаются неврологи и нейрохирурги.
Боль в области глазного яблока или в нем самом кроме непосредственных офтальмологических причин также может иметь неврогенный характер. Она наблюдается при невралгии верхней ветви тройничного нерва (изолированно встречается редко), заднем шейном симпатическом синдроме, лицевых симпаталгиях (носоресничного, крылонебного узлов), мигрени, повышенном артериальном давлении. Обследование и лечение данных нозологии производится специалистами-неврологами.
