При лечении первичной глаукомы взрослых используется консервативная терапия. Хирургические операции проводятся только в том случае, если другие методы лечения не дают должных результатов. Для нормализации внутриглазного давления весьма эффективно применяют лазер.
Консервативное лечение основывается на снижении внутриглазного давления, уменьшении или устранении гипоксии глаза. Для этого применяется гипотензивная терапия, дающая возможность нормализовать
внутриглазное давление. Используются холиномиме-тики, миотики и антихолинергетики. Они оказывают блокирующее действие на факторы, расщепляющие ацетилхолин.
Это интересно
Ацетилхолин — это медиатор, находящийся в головном мозге и периферических окончаниях нервных волокон, Ацетилхолин был открыт в 30-е гг. XX в. Открытия совершил австрийский ученый О. Леей.
Холиномиметики оказывают аналогичное ацетил-холину действие, т. е. приводят к сужению зрачка, способствуют расширению сосудов переднего отдела глаза, также дают возможность увеличить проницаемость сосудов. Кроме того, они устраняют спазм цилиарной мышцы. Угол передней камеры, шлем-мов канал, деблокируется; его просвет возрастает. Увеличивается и просвет трабекулярной щели, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости; продукция внутриглазной жидкости уменьшается, соответственно, снижается внутриглазное давление.
В качестве лечения назначают препарат «Пилокарпин». Обычно применяется 1%-ный, 2%-ный, 3%-ный алкалоид, несколько реже используется 4%-ный и 6%-ный. Примерно через 15 мин наступает миоз. Длительность действия препарата достигает 6 ч.
Также применяются пилокарпиновая мазь 1%-ная, раствор пилокарпина на метилцеллюлозе 0,5%-ный или 1%-ный; раствор пилокарпина на поливиниловом спирте 5-10%-ный; глазные пленки с пилокарпином.
При устойчивости к пилокарпину может быть рекомендован 0,75%-ный раствор карбахолина. Кроме того, могут быть рекомендованы «Ацеклидин» 3-5%-ный в растворе и мазях, «Бензамон» 3-10%-ный.
Как уже было сказано, в комплексном лечении применяются антихолинергетики •— миотики, а именно «Нибуфин», «Эзерин», «Фосфакол», «Прозерин», «Тосмилен», «Армии». Они оказывают более длительное и сильное воздействие на парасимпатическую иннервацию. Однако применение миотиков требует осторожности, так как у них есть целый ряд побочных действий. Миотики вызывают спазм сфинктера зрачка и цилиарных мышц. Их применение существенно уменьшает окислительные процессы во всех тканях глаза.
В результате дегенеративных процессов в сфинктере зрачок перестает расширяться; задние синехии приводят к тому, что происходит припаивание зрачка к передней капсуле хрусталика. Соответственно возникает миотический иридоциклит. В результате продолжительного миоза начинается световое голодание сетчатки, происходят дистрофические процессы.
Кроме того, миотики приводят к ослаблению цин-новой связки, в результате чего происходит смещение хрусталика вперед. В меньшую сторону меняется глубина передней камеры, так что внутриглазная жидкость не проходит через зрачок. Соответственно в задней камере повышается внутриглазное давление. Иными словами, при продолжщельном применении «миотиков нередко возникает блокада угла передней амеры, что влечет за собой заднеугольную глаукому.
При применении миотиков возникают и иные побочные действия, к которым относятся: диарея, брадикардия, тошнота, рвота.
Для уменьшения побочных действий данных препаратов они должны сочетаться с мидриатиками:
адренергическими симпатикотропными веществами, /3-блокаторами, которые нормализуют артериальное давление. Применение этих веществ дает возможность увеличить отток, временно уменьшить продуцирование внутриглазной жидкости.
Применение адреналина 1-2%-ного вместе с пилокарпином влечет за собой суммированное действие, а также потенцированное действие пилокарпина. Также используется адренокарпин, т. е. 0,1 г пилокарпина растворяют в 10 мл 0,1%-ного адреналина. Менее выраженный гипотензивный эффект у картизина, эфедрина и мезатона. Для понижения артериального давления применяется клофелин 0,125%-ный, 0,5%-ный, 0,25%-ный.
Для понижения повышенного и нормального внутриглазного давления используется тимолол (тимоптик, октимол) 0,25%-ный, 0,5%-ный. Действие его начинается спустя 20 мин и продолжается 24 ч. Тимолол не оказывает угнетающего действия на миокард.
Если возникает необходимость перевести больного с пилокарпина на тимолол, то обязательно определяют недостаточность реакции глаза. Если тимолол применяется продолжительное время, то возможно наступление привыкания.
Также обязательно должна проводиться коррекция нарушенного метаболизма. Для того, чтобы сохранить клетки переднего и заднего отрезков глаза, используются цитопротекторы и нейропротекторы.
Немаловажное значение имеет лечение хронических заболеваний, которые так или иначе могут оказывать воздействие на процесс развития глаукомы. К таким заболеваниям относятся сосудистая гипотензия, сахарный диабет, гипотиреоз, сердечнососудистая недостаточность.
Если консервативная терапия не дает должного результата, применяется лазерная операция. При открытоугольной глаукоме лазер дает возможность повысить натяжение трабекулы при ее дряблости и ослаблении натяжения. При этом нет необходимости вскрывать глаз. Если глаукома закрытоугольная, то с помощью лазера есть возможность изменить конфигурацию угла передней камеры. В данном случае подтягивается, делается более плоским корень радужки. В корне радужки при зрачковом блоке делается отверстие, после чего жидкость свободно выходит через отверстие в передней камере. Могут проводиться и другие операции.
Если терапевтическое и лазерное лечение не дает должного результата, назначаются операции, которые дают возможность как устранить блоки, так и улучшить интрасклеральный отток. Чаще всего проводятся фильтрующие операции, т. е. синусотомия и трабекулотомия. Все большее распространение получают непроникающие фильтрующие операции, вискоканакулостомии.
