Давление при феохромоцитоме, диагностика феохромоцитомы

12. Почему артериальное давление при феохромоцитоме может быть различным?

1. Опухоли вырабатывают разные биогенные амины. Некоторые надпочечниковые феохромоцитомы секретируют адреналин, который, взаимодействуя с р-адренорецепторами, расширяет сосуды и снижает артериальное давление.

С другой стороны, большинство надпочечниковых и все вненадпочечниковые феохромоцитомы секретируют норадреналин, который преимущественно вза­имодействует с р-адренорецепторами и суживает сосуды, приводя к повыше­нию артериального давления.

2. Концентрация катехоламинов в плазме в некоторой степени зависит от разме­ров опухоли. Для крупных опухолей (> 50 г) характерно замедление кругоо­борота катехоламинов и секреция продуктов их распада, тогда как для мелких (< 50 г) - ускорение кругооборота и продукции активных катехоламинов.

3. Чувствительность тканей к катехоламииам меняется. Длительное воздействие высоких концентраций катехоламинов сопровождается снижающей регуля­цией ai-адренорецепторов и ослаблением катехоламиновых эффектов. Поэто­му уровень катехоламинов в плазме не коррелирует со средним артериальным давлением.

13. Как диагностируют феохромоцитому?

О наличии феохромоцитомы свидетельствует повышенный уровень катехолами­нов в плазме или моче или продуктов их распада в моче. Лучшим диагностическим показателем является повышенное содержание свободных метанефринов в плазме. Определения следует проводить при лежачем положении больного через 15 минут после пробуждения (натощак). Ацетаминофен и лабеталол могут изменять результа­ты определения метанефринов, и поэтому перед исследованием отменяются.

14.  Как различают артериальную гипертонию при феохромоцитоме и гипертонической болезни?

Повышение уровня свободных метанефринов в плазме подтверждают определе­нием метанефрина, норметанефрина, ванилилминдальной кислоты (ВМК) и сво­бодных катехоламинов в суточной моче. Надежность этих показателей для диффе­ренциальной диагностики феохромоцитомы различна. Чувствительность такого признака, как повышенный уровень ВМК, колеблется в пределах 28-56%, а его спе­цифичность составляет 98%; для повышенных уровней метанефрина и нормета­нефрина чувствительность составляет 67-91% и специфичность - 100%, а для свободных катехоламинов - соответственно 100% и 98%. Многие основывают дифференциальный диагноз именно на содержании метанефринов в суточной мо­че. Их определение в моче после характерного приступа увеличивает надежность дифференциальной диагностики.

15. Какие состояния могут изменять результаты перечисленных диагностических исследований?

Результаты определения ВМК старыми методами зависели от содержания вани­лина и фенолов в пище, что требовало ограничения потребления некоторых продук­тов. Использование метода высокоэффективной жидкостной хроматографии позво­ляет исключить влияние диеты и большинства медикаментозных средств, меняющих метаболизм катехоламинов.

16. Какие вещества изменяют метаболизм катехоламинов?

•   Концентрацию катехоламинов в плазме и моче снижают агонисты осг-адрено-рецепторов, антагонисты кальция (при длительном применении), ингибиторы АПФ, бромокриптин.

• Уровень ВМК снижают, а содержание катехоламинов и метанефринов повы­шают метилдофа и ингибиторы моноаминоксидазы.
• Уровень катехоламинов в плазме или моче повышают ai-адреноблокаторы, р-адреноблокаторы, лабеталол.

•   По-разному изменяют результаты определений катехоламинов и их метаболитов фенотиазины, трициклические антидепрессанть1, леводопа.

17.  Какие другие медикаментозные средства могут изменять результаты определений катехоламинов и их метаболитов?

•   Рентгеноконтрастные препараты, содержащие метилглюкамин (снижают уровни метанефринов).

• Метенамина манделат (уменьшает содержание катехоламинов в моче).
• Клофибрат (снижает уровень ВМК).
• Налидиксовая кислота (повышает уровень ВМК).

18.  Что еще может изменять результаты определений катехоламинов и их метаболитов?

• Стимуляция секреции эндогенных катехоламинов: физиологический стресс (ишемия, физические нагрузки), абстиненция, отмена клонидина, сосудорас­ширяющие средства (нитроглицерин, антагонисты кальция при остром вве­дении).
• Экзогенные катехоламины: средства, снижающие аппетит, средства от насморка.

Добавить комментарий