21. Как отменяют капельную инфузию инсулина?
Для поддержания достаточной концентрации инсулина в крови, необходим! продолжать его инфузию в течение 1-2 часов после первой п/к инъекции быстрой действующего инсулина или в течении 2-4 часов после первой инъекции средне-или длительно действующего инсулина. Как только пациент сможет принимать пищу, в/в введение глюкозы прекращают (чтобы избежать развития гипергликемии). Начальная п/к доза базисного инсулина должна составлять примерно 40-50 % его количества, вводимого в/в за предыдущие сутки. Болюсные дозы инсулина должны вводиться перед едой, составляя около 20-40 % предыдущей суточной дозы.
22. Что такое «скользящий режим инсулинотерапии? Чем он отличается от коррекции доз инсулина?
Скользящий режим используют для купирования гипергликемии безотносительно ко времени приема пищи, предшествующего лечения или индивидуальной реакции на инсулин. Такой подход (в отличие от коррекции доз) исключает возможность любых изменений инсулинотерапии в период госпитализации и предполагает именно купирование гипергликемии, а не предотвращение ее развития.
23. Почему эндокринологи возражают против применения только «скользящего режима» инсулинотерапии для контроля гликемии?
Хотя в стационаре при инсулинотерапии больных сахарным диабетом в большинстве случаев продолжают использовать скользящий режим, такой подход сопряжен с учащением эпизодов гипергликемии, гипогликемии и ятрогенного ДКА.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ГИПЕРГЛИКЕМИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
1 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что контроль ГК у госпитализированных больных улучшает исходы заболеваний.
2. Лучшим средством борьбы с гипергликемией у госпитализированных больных является инсулин.
3 В/в инфузия инсулина лучше контролирует гликемию и более положительно сказывается на исходах заболеваний, не связанных с гипергликемией, чем п/к инъекции гормона.
4. Использования одного только -скользящего режима» инсулинотерапии для контроля гликемии следует избегать.
Если у больного, находящегося в тяжелом состоянии, уровень ГК при двух его определениях превышает 100 мг%, назначают в/в инфузию инсулина. В обычных палатах больным с ГК > 170 мг% при двукратном определении или > 300 мг% при однократном назначают п/к инъекции инсулина по схеме.
25. Какова цель инсулинотерапии в условиях стационара?
Она должна соответствовать потребностям больного в инсулине не только натощак, но и при приемах пищи, и постоянно корректироваться. Больные, находящиеся в сознании, способные самостоятельно принимать пищу и имеющие опыт самоконтроля гликемии, могут осуществлять такой контроль и в стационаре, где не действуют факторы, препятствующие эффективной терапии вне клиники (цена медикаментозных средств, невозможность самоконтроля или ежедневных многократных инъекций). Поэтому в стационаре можно использовать новейшие препараты инсулина, что позволяет свободнее менять режим питания без опасений гипогликемии.
