Физические нагрузки при сахарном диабете (продолжение)

Можно уменьшить дозу инсулина перед физическими нагрузками [87]. Этот под­ход более удобен, если больной собирает­ся заниматься вскоре после инъекции ин­сулина короткого или сверхкороткого дей­ствия. Если больной использует носимый дозатор инсулина, то он может временно уменьшить скорость инфузии инсулина или вовсе приостановить ее. Чем больше времени проходит между инъекцией инсу­лина и началом упражнений, тем меньше риск усиленного всасывания инсулина из места инъекции. Следовательно, риск ги­погликемии ниже всего, если больной де­лает утреннюю гимнастику до завтрака (и, соответственно, до инъекции инсулина).

По мнению некоторых специалистов, следует избегать физических нагрузок, ес­ли уровень глюкозы в плазме превышает 14 ммоль/л или если есть кетоацидоз [88]. Хотя изложенные выше обоснования для этих рекомендаций выглядят достаточно убедительно, все же в большинстве случа­ев они не оправданы. Реакция больного на физические нагрузки зависит от его инди­видуальных особенностей, интенсивности и длительности упражнений и времени, прошедшего с момента последней инъек­ции инсулина. Это подтверждается резуль­татами исследования [89], которое пока­зало, что лишь у 5 из 74 больных сахарным диабетом типа 1, занимавшихся физиче­скими упражнениями при уровне глюко­зы в плазме выше 16,7 ммоль/л, отмеча­лось дальнейшее нарастание уровня глю­козы в плазме. И что еще немаловажно отказавшись от физических нагрузок, боль­ные нередко лишают себя также общения с другими людьми.

Чтобы больной мог понять, как различ­ные физические нагрузки, время инъек­ций инсулина и дополнительный прием пищи влияют на уровень глюкозы в плаз­ме, ему рекомендуют проводить самостоя­тельный контроль уровня глюкозы в кро­ви до, после, а иногда и во время занятий (например, между сетами при игре в тен­нис). С помошью врача больной может ра­зобраться с типичными изменениями уров­ня глюкозы в крови во время физических нагрузок и сделать свои занятия более эф­фективными и безопасными. Больному ре­комендуют уменьшить дозу инсулина ко­роткого действия перед приемом пищи, который предшествует физической нагруз­ке (табл. 9.5) [87]. У больных сахарным диа­бетом типа 1 при длительных физических нагрузках (больше 1—2 ч) возможно повы­шение уровня глюкозы в плазме, особен­но если они уменьшают дозу инсулина пе­ред занятиями или приостанавливают вве­дение инсулина носимым дозатором. Ес­ли больной занимается спортом всерьез, то он должен тесно общаться с диабетоло-гической бригадой, чтобы подобрать дозы инсулина и требуемое количество углево­дов. Больному можно рекомендовать кни­гу Шери Кольберг «Спортсмен и сахар­ный диабет» [90], При соответствующем контроле больные сахарным диабетом могут пробегать марафонские дистанции, побеждать на Олимпийских играх и участ­вовать в соревнованиях практически по всем видам спорта.

В заключение мы хотели бы еще раз подчеркнуть пользу физической нагрузки для больных сахарным диабетом. Прежде чем приступить к занятиям, всем больным сахарным диабетом старше 40 лет и тем, кто страдает сахарным диабетом типа 1 бо­лее 15 лет, желательно пройти тщательное кардиологическое обследование. Увеличе­ние физической активности особенно по­лезно тем, кто до этого вел малоподвиж­ный образ жизни. Больные должны начи­нать заниматься постепенно, а для под­держания у больного интереса к занятиям вид физических нагрузок нужно периоди­чески менять.

Добавить комментарий