Всем больным сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом необходимо менять образ жизни. Доказана польза умеренного снижения веса, ограничения потребления углеводов и жиров, увеличения физической активности. Ожирение и малоподвижный образ жизни важные факторы риска сахарного диабета типа 2, метаболического синдрома и атеросклероза. Ожирение по мужскому типу часто сочетается с сахарным диабетом типа 2 и инсулинорезистентностью и служит одним из основных диагностических критериев метаболического синдрома.
В рекомендациях по лечению сахарного диабета и метаболического синдрома подчеркивается важная роль изменения образа жизни. Более того, изменение образа жизни необходимо для успешного лечения сопутствующих дисли-попротеидемии, артериальной гипертонии и гипергликемии. Умеренного снижения веса достигают за счет снижения общей калорийности рациона и ограничения потребления жиров, а также увеличения физической активности; это помогает предотвратить сахарный диабет типа 2 . Недавние клинические испытания показали, что подобные меры более чем вдвое снижают риск сахарного диабета типа 2. Вероятно, они значительно уменьшают риск микро- и макроангиопатических осложнений сахарного диабета. Польза от снижения веса и увеличения физической активности в основном объясняется снижением инсулинорезистентности. Ограничение потребления углеводов способствует снижению уровней глюкозы и триглицеридов в крови и часто приводит к уменьшению инсулинорезистентности. Физические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину почти на 25%, а также снижают АД и повышают уровень ЛПВП.
Труднее всего убедить больного перестроить свой образ жизни, а затем поддерживать эту перестройку. Для этого, бесспорно, необходимо обучение больных. При сахарном диабете типа 2 польза изменения образа жизни и обучения больных уже доказана. Кроме того, исследование «Программа профилактики сахарного диабета» показало, что изменение диеты и повышение физической активности под контролем врача необходимы и лицам из группы риска сахарного диабета типа 2. К сожалению, сегодня большинство систем медицинского страхования не оплачивает просветительскую работу по вопросам здорового образа жизни, за исключением обучения больных сахарным диабетом. Однако многим людям с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью обучение могло бы принести существенную пользу. Обучение и изменение образа жизни должны стать частью программы лечения, хотя это и не просто. Необходимо постоянно побуждать больного к изменению образа жизни. Тем самым можно либо избежать медикаментозного лечения, либо повысить его эффективность.
Курение — еще один серьезный фактор риска атеросклероза при сахарном диабете типа 2 и метаболическом синдроме. Всем курящим следует рекомендовать отказаться от этой вредной привычки. Недавнее исследование подтвердило, что рекомендации по прекращению курения при сахарном диабете действительно эффективны и их следует включить в программу обучения больных. Необходимо всячески напоминать больным о необходимости бросить курить. При неэффективности немедикаментозных методов назначают препараты никотина или амфебутамон.
