Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

До 1979 г. существовало по крайней мере 6 разных рекомендаций по диагностике са­харного диабета [22]. Поэтому у одного и того же человека по одним рекомендаци­ям сахарный диабет диагностировали, а по другим — исключали. В такой ситуации было невозможно оценить распространен­ность болезни в разных группах населе­ния. В 1979 г. Американский совет по эпи­демиологии сахарного диабета (NDDG, National Diabetes Data Group) предложил единые рекомендации [23], а год спустя они с небольшими изменениями были приняты ВОЗ (табл. 1.1). Эти реко­мендации основывались на данных не­скольких проспективных исследований [25—27], в которых в течение 3—8 лет на­блюдали за проявлением ретинопатии у лиц, прошедших ПТТГ. При этом ретино­патия служила патогномоничным для са­харного диабета признаком, на котором и базировался выбор диагностических кри­териев. По рекомендациям 1979 г. диагноз сахарного диабета устанавливали при концентрации глюкозы в плазме натощак > 7,8 ммоль/л или при концентрации глюкозы в плазме на 120-й минуте ПТТГ £11,1 ммоль/л. Такие критерии позволя­ют выявлять лиц с гипергликемией, выра­женной настолько сильно, что она детер­минирует высокий риск диабетической ре­тинопатии. Менее выраженная гипергли­кемия, в особенности после нагрузки глю­козой, значительно повышает риск сер­дечно-сосудистых заболеваний (см. гл. 8). Таким образом, любая гипергликемия (будь то сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе) приводит к поражениям сердца, крупных и мелких сосу­дов.

Рекомендации 1979 г. использовались почти два десятилетия, но потом были пересмотрены по двум основным причи­нам. Во-первых, выяснилось, что уровни глюкозы в плазме 2 7,8 ммоль/л натощак и > 11,1 ммоль/п на 120-й минуте ПТТГ имеют разную диагностическую значи­мость 11). Лишь у немногих больных са­харным диабетом с уровнем глюкозы на­тощак > 7,8 ммоль/л уровень глюкозы на 120-й минуте ПТТГ оказывается меньше 11,1 ммоль/л. Напротив, уровень глюко­зы натощак > 7,8 ммоль/л обнаруживается менее чем у половины больных с сахарным диабетом, диагностированным по уровню глюкозы на 120-й минуте ПТТГ [28—30). Таким образом, при измерении глюкозы только натощак есть опасность пропус­тить сахарный диабет, тогда как при ис­пользовании ПТТГ вероятность ошибки меньше.

В нескольких крупных исследованиях было установлено, что уровню глюкозы 11,1 ммоль/л на 120-й минуте ПТТГ соот­ветствует уровень глюкозы натощак, рав­ный приблизительно 7 ммоль/л 11). Имен­но такой должна быть нижняя граница диа­пазона «диабетических» концентраций глюкозы натощак, чтобы уровень глюко­зы на 120-й минуте ПТТГ > 11,1 ммоль/л сохранял диагностическую значимость. Во-первых, этот уровень глюкозы натощак удобен для стандартизации и для упроще­ния диагностики на местах, особенно в тех случаях, когда проведение ПТТГ затруд-ено либо требует больших затрат или ко­да у пациента нет времени на обследова-ие. Во-вторых, ПТТГ сложен для ме­дицинского персонала и неприятен для больных [31], а уровень глюкозы на 120-й минуте ПТТГ зависит от многих фактов рое, в том числе от времени проведения теста, предшествующей физической нагрузки, потребления углеводов и длитель­ности голодания [32—34]. Уровень глюко­зы  гораздо более стабилен. По­скольку врачи обшей практики редко при­меняют ПТТГ, по результатам этого теста ставят менее 20% диагнозов сахарного диа­бета [35). Однако, несмотря на все недос­татки ПТТГ, именно с его помощью были получены важнейшие сведения по эпиде­миологии сахарного диабета, поэтому ПТТГ сохраняет свою диагностическую значимость.

Учитывая все эти факты. Американская диабетическая ассоциация в 1997 г. 111, а затем и ВОЗ в 1999 г. приняли новые рекомендации по диагностике и класси­фикации сахарного диабета (табл. 1.2), действующие и в настоящее время. Сего­дня диагностика сахарного диабета осно­вана в первую очередь на измерении глю­козы натощак, а ПТТГ не рекомендуется для повседневного применения. Вместе с тем ПТТГ дает возможность выявлять не только сахарный диабет, но и нарушение толерантности к глюкозе . На­помним, что ПТТГ надо проводить по правилам Американского совета по эпи­демиологии сахарного диабета и ВОЗ.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры