Боль в височно-нижнечелюстном суставе или артралгия обычно связана с капсулитом или синовитом при воспалении сустава. Характерная клиническая картина — болезненность при пальпации, наличие спонтанной боли, скопление жидкости или выпота в полости сустава. Трудность в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава связана с определением источника боли — вызвана ли боль в области сустава заболеванием мышц, сустава или системным заболеванием. В большинстве случаев артралгической болью, источником которой служит височно-нижне-челюстной сустав, называют боль, локализующуюся кпереди от ушной раковины. Эта боль иногда иррадиирует в соседние (например, височную) области. При пальпации и движении отмечается болезненность в суставе.
Причиной артралгии может быть несколько заболеваний сустава.
Смещение диска с вправлением характеризуется появлением щелчков в височно-нижнечелюстном суставе при открывании и закрывании рта. Щелчок при открывании рта возникает в тот момент, когда суставная головка двигается по задней поверхности диска и происходит восстановление нормального взаимоотношения между головкой ВНЧС и вогнутой нижней поверхностью диска. Щелканье при закрывании рта отражает обратный процесс. Суставная головка скользит в обратном направлении по задней поверхности диска и останавливается позади диска. Предполагается, что такое изменение функции связано с неровностью суставной поверхности, формированием сращений между суставной поверхностью и диском, изменением свойств синовиальной жидкости, нарушением взаимодействия между диском и мыщелковым отростком вследствие нарушения функции мышц, усиления мышечной активности в области сустава или деформации диска. По мере прогрессирующего нарушения функции диска он начинает препятствовать нормальному движению мыщелкового отростка и может вызывать периодическое блокирование височно-нижнечелюстного сустава. Иногда пациент слишком широко открывает рот в связи со слабостью связочного аппарата и гипермобильностью в суставе, что ассоциируется с риском развития блока или подвывиха в суставе.
Смещение диска без вправления характеризуется выраженным ограничением открывания рта при нарушении процесса нормального скольжения мыщелка по диску в связи с адгезией диска, его деформацией или дистрофией. В этой ситуации открывание рта обычно ограничено до 20-30 мм в сочетании с отклонением нижней челюсти в пораженную сторону при открывании рта. Суставной шум выражен минимально в связи с тем, что движение в суставе резко ограничено. Жевательные мышцы и сустав часто становятся болезненными при пальпации вследствие дисфункции сустава. При стойком смещении диска мягкие ткани реконструируют диск и связочный аппарат в суставе. После стойкого блокирования, рутинные ежедневные жевательные функции способствуют адаптационным изменениям тканей, прилегающих к задней поверхности диска и коллатеральным связкам, что приводит к прекращению боли и способствует нормальному открыванию рта. Дальнейшая адаптация сустава включает реконструирование поверхности мыщелкового отростка, суставной ямки и суставного возвышения, с соответствующими рентгенологическими изменениями. Перфорация диска может стать причиной дегенеративных изменений и выраженной крепитации при открывании и закрывании рта. Успешное ре-моделирование способствует восстановлению нормального открывания рта в сочетании с минимально выраженной болью, хотя суставной шум часто сохраняется. Однако в некоторых случаях дегенеративные изменения в костной ткани прогрессируют, приводя к развитию эрозивных изменений, уменьшению вертикального размера, нарушению прикуса, усилению боли в суставе и мышцах и выраженному нарушению функции нижней челюсти.
Повреждение диска и артралгия височно-нижнечелюстного сустава, по крайней мере, отчасти связаны с патологической биомеханической нагрузкой на мыщелковый отросток,
что приводит к изменению размера, формы и функции тканей сустава. Трение, возникающее вследствие нарушения функции сустава и аномального положения диска, может усилить как смещение челюсти, так и изменение формы и функции диска. В других случаях провоцирующими факторами могут быть травмы в области челюсти, случайное надкусывание твердого предмета или неправильное жевание. Иногда, развитие артралгии в височно-нижне-челюстном суставе и смещение диска может быть вызвано «хлыстовой травмой».
Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава часто встречается в общей популяции, однако в большинстве случаев функция сустава сохраняется и не требует лечения. Если пациент обращается за медицинской помощью по поводу появления шумов в височно-нижне-челюстном суставе при отсутствии других симптомов, в этих случаях достаточно длительного наблюдения, обучения пациента и освоения пациентом методов самопомощи. Боль, периодически развивающееся блокирование и затруднения при движении челюсти требуют тщательного наблюдения, возможно, проведения терапии.
Подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава со смещением диска или без него характеризуется гипермобильностью сустава вследствие слабости связочного аппарата. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава может быть спровоцирован стоматологическими манипуляциями при широком длительном открывании рта, особенно у пациентов с системной гипермобильностью суставов. Мыщелковый отросток смещается в переднем направлении по отношению к диску и суставному возвышению и не может вернуться в закрытое положение в связи с тем, что нормальное скольжение в заднем направлении блокировано. В большинстве случаев мыщелковый отросток может быть смещен в латеральном или медиальном направлении врачом или пациентом, что помогает снять блок и обеспечивает нормальное закрывание рта. Если блокирование сустава при помощи этих воздействий не удается устранить, могут потребоваться дополнительные манипуляции (движение нижней челюсти вниз и вперед), чтобы вернуть нижнюю челюсть в исходное положение.
Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава характеризуется дегенеративными избиениями суставных поверхностей, которые могут вызывать крепитацию, дисфункцию сустава и рентгенологические изменения. При остеоартрите дегенеративные изменения сопровождаются появлением спонтанной боли, болезненности в области сустава при пальпации и развитием воспаления. Остеоартрит может развиться на любой стадии смещения диска, а также в результате травмы, инфекции и действия других повреждающих факторов, вызывающих нарушение целостности сустава, или при ревматических или других состояниях, которые могут вызывать полиартрит. К таким заболеваниям относится системный остеоартрит, ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена и подагра. Консультация ревматолога показана, если в области височно-нижнечелюстного сустава (а также и в других суставах) отмечается болезненность, припухлость, покраснение, скованность или крепитация.
Другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава включают анкилоз, травматическое повреждение сустава и переломы, новообразования и пороки развития. Анкилоз или полное отсутствие движений в суставе могут быть связаны с формированием костного или фиброзного сращения между суставной головкой и суставной ямкой. Экс-тракапсулярные патологические процессы, такие как поражение венечного отростка или контрактура мышц, также могут вызывать значительное ограничение движения нижней челюсти. Наиболее распространенные травматические повреждения включают контузию (ушиб) с кровоизлиянием в полость сустава, растяжение с разрывом суставной капсулы и связочного аппарата или перелом в области шейки мыщелкового отростка, суставной головки или наружного слухового прохода. Травмы ВНЧС обычно сопровождаются болью и ограничением объема движения в суставе. Пороки развития, первичные доброкачественные и злокачественные опухоли, миксома, фиброзная дисплазия, метастазы или локальное прорастание в сустав злокачественных опухолей из соседних областей также встречаются, но относятся к редким причинам поражения височно-нижнечелюстного сустава.
