Профилактика
Профилактика смещения диска височно-нижнечелюстного сустава и развития миофас-циального болевого синдрома жевательных мышц основывается на уменьшении действия периферических и/или центральных патологических факторов. Среди периферических факторов, которые, как предполагаются, играют важную роль в профилактике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, часто называют парафункциональные привычки, на-рушние окклюзии, а также прямое или непрямое травматическое воздействие на нижнюю челюсть. Эти многочисленные факторы могут смещать существующее равновесие либо в сторону нормы, здоровья, либо в сторону дисфункции и заболевания. Однако периферические факторы как основная причина данного болевого синдрома не могут объяснить отсутствия боли у пациентов с аналогичными объективными изменениями или неэффективность хирургических методов лечения.
К центральным факторам, которые, предположительно, играют ведущую роль в процессе развития и прогрессирования заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, относятся депрессия, неэффективные копинг-стратегии (стратегии преодоления) и проблемы, связанные с нарушением механизмов центральной модуляции боли (как при фибромиалгии). В связи с многофакторной природой хронической орофациальной боли, большинство экспертов считают, что концептуальные подходы по профилактике и лечению этого состояния должны основываться на биопсихосоциальной моделе, а не на традиционных медицинских взглядах, обычно используемых при острых заболеваниях.
Клиническая картина и дифференциальный диагноз
Диагноз заболевания височно-нижнечелюстного сустава основывается на измерении объема движения в суставе, оценке функции височно-нижнечелюстного сустава, а также пальпации мышц и сустава при помощи стандартных и надежных в диагностическом отношении методов.
Объем движений нижней челюсти в вертикальной плоскости измеряется в миллиметрах между режущими краями верхнего и нижнего резцов. Считается, что минимальный нормальный объем открывания рта — примерно на ширину двух пальцев доминантной руки пациента, или около 40 мм. Объем движения в стороны в норме достигает 7-10 мм (вправо и влево). Нормальный объем движения нижней челюсти вперед — около 6-9 мм.
Ограничение объема движений может указывать на любое из следующих состояний: контрактура одной или нескольких мышц, поднимающих нижнюю челюсть, переднее смещение диска без блокирования, поражение венечного отростка, фиброзный анкилоз сустава, гематома, опухоль, инфекция или системное заболевание (например, склеродермия).
Звуки в височно-нижнечелюстном суставе могут выявляться при пальпации сустава во время повторного открывания, закрывания рта и при движениях в латеральном направлении. Они встречаются часто, и их выявление еще не указывает на необходимость лечения. Звуки в височно-нижнечелюстном суставе могут возникать в нормальных условиях или патологических состояниях. В их основе может лежать изменение формы или функции диска, остеоар-трит сустава, переднее или медиальное смещение диска височно-нижнечелюстного сустава. Терапевтическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда ограничение движений сопровождается болью в суставе.
Пальпация мышц и сустава необходима для выявления болезненности мышц, других мягких тканей или самого сустава. Боль в жевательных мышцах может быть единственным проявлением таких заболеваний, как миофас-циальная боль, миозит, синовит или капсулит височно-нижнечелюстного сустава. К сожалению, диагностическая надежность пальпации мышц достаточно низка (полученные результаты могут различаться как у разных исследователей, так и у одного исследователя в разное время) и требует тренировки и повышения точности измерений для улучшения постоянства полученных данных и повышения надежности Hforo метода.
