Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Эпидемиология

Распространенность мигрени зависит от возраста и пола. Ежегодная распространен­ность мигрени в западных странах составляет около 10-12%, 6% — у мужчин и 15-18% — у женщин. У мальчиков дебют мигрени отме­чается в более раннем возрасте, чем у девочек, однако распространенность мигрени у лиц обоего пола быстро выравнивается к периоду полового созревания, и затем начинает пре­обладать у лиц женского пола. Мигрень в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем у муж­чин. Наиболее часто мигрень наблюдается у людей в зрелом возрасте. Распространенность мигрени выше у лиц европеоидной расы, чем у афроамериканцев или азиатов. Отмечена выраженная связь между мигренью и некото­рыми психическими нарушениями (тревога, депрессия), инсультом у женщин до 45 лет и эпилепсией. Эти заболевания часто являются коморбидными у больных с мигренью.

Диагностические критерии мигрени

Для успешного лечения необходимо точное установление диагноза. Четко определенные диагностические критерии головной боли были опубликованы Международным обществом головной боли и применялись около 20 лет. Эта классификационная схема была хорошо адаптирована для проведения научных иссле­дований. Однако в клинической практике эти критерии не всегда применялись или приме­нялись неправильно. Многие врачи ошибочно диагностировали мигрень по одному симпто­му (например, односторонняя локализация, или пульсирующий характер, или наличие/ отсутствие ауры). Типичная аура встречается менее чем у 20% пациентов с мигренью и пред­ставляет собой обратимые неврологические симптомы, продолжающиеся более 5 минут, но менее 1 часа, с последующим развитием голов­ной боли, которая возникает в течение 1 часа после данных нарушений.

Предполагается, что критерии мигрени, предложенные IHS, обладают недостаточ­ной точностью и специфичностью. Самым высокочувствительным и специфичным диа­гностическим симптомом служит тошнота (чувствительность — 82%, специфичность — 96%). Затем следует фотофобия (чувстви­тельность — 79%, специфичность — 87%), фонофобия (чувствительность — 69%, специ­фичность — 87%) и ухудшение при физиче­ской активности (чувствительность — 81%, специфичность — 78%). Примерно в 66% слу­чаев мигренозная головная боль описывается как одностороння (специфичность — 78%), а в 76% случаев — как пульсирующая (специ­фичность — 77%). В последнее время обнару­жено, что осмофобия и патологическое изме­нение вкуса — высокоспецифичные симптомы в диагностике мигрени (их специфичность со­ставляет 86,7 % и 90,2% соответственно), од­нако они обладают очень низкой чувствитель­ностью (примерно 20%).

Эксперты в области головной боли считают, что стабильный характер (сохраняющийся бо­лее 6 месяцев) эпизодической головной боли, приводящей к потере трудоспособности боль­ных при нормальных результатах физикального исследования, вероятно, указывает на мигрень. У 94% пациентов, у которых перво­начально врачом общей практики была диа­гностирована немигренозная головная боль, а также у больных, впервые обратившихся за ме­дицинской помощью по поводу головной боли, при длительном катамнестическом наблюде­нии, на основании данных дневника головных болей, были диагностированы мигренозные головные боли. Диагноз немигренозной голов­ной боли, установленный во время первого ви­зита к врачу, как правило, является неточным. У 82% пациентов с клиническим диагнозом не­мигренозной первичной головной боли в даль­нейшем была диагностирована мигренозная головная боль (в тех случаях когда пациенты заполняли дневник головной боли и зафикси­ровали 6 приступов, диагноз был пересмотрен в соответствии с критериями ICHD).

Для того чтобы избежать ошибок в диа­гностике мигрени, очень важно получить ин­формацию о максимально большем числе при­ступов, имеющихся у больного. Ошибки при диагностике мигрени часто основываются на том, что: 1) пациент не сообщает о типичных признаках мигрени во время единственного визита к врачу; 2) имеет место самодиагно­стика (т.е. пациент сообщает врачу диагноз, который он поставил себе самостоятельно); 3) у пациента имеются несколько типов головных болей, возникающих в разное время. Лока­лизация боли, которая не рассматривается в критериях IHS, часто приводит к ошибочной диагностике. В большинстве случаев головной боли, которая расценивалась как проявление заболеваний околоносовых пазух, в действи­тельности имела место мигрень. У пациентов с мигренью приступы головных болей характе­ризуются выраженным полиморфизмом кли­нических проявлений и включают мигреноз­ные приступы (с аурой или без нее) и головные боли напряжения, которые часто затрудняют диагностику мигрени.

В соответствии с критериями ICHD-II, у лю­бого пациента необходимо отдельно диагности­ровать каждый тип головной боли. Однако су­ществуют доказательства, что головные боли напряжения у больных с мигренью отличаются от таковых у пациентов, не страдающих мигре­нью. У пациентов с мигренью прием триптанов приводит к облегчению головных болей каждого типа, включая, головные боли, по своим арактериятикам соответствующие головным болям напряжения. У пациентов, у которых от­мечаются лишь эпизодические головные боли напряжения, триптаны неэффективны.

В соответствии с пересмотром критериев ICHD, опубликованным в 2004 году, термин «возможная мигрень» в настоящее время заме­нен на «мигренозное расстройство» и служит для описания головной боли, при которой от­сутствует один из диагностических критериев мигрени. Мигрень или вероятная мигрень, при которой приступы занимают по продолжитель­ности, по крайней мере, 8 дней в месяц, возни­кают на протяжении, по крайней мере, 15 дней в месяц, на протяжении не менее 3 месяцев, диагностируется как хроническая мигрень. В соответствии с новой классификацией го­ловной боли, диагноз хроническая мигрень не должен устанавливаться в тех случаях, когда имеет место чрезмерное употребление аналь­гетиков для лечения острой головной боли. В этих случаях более правильно диагности­ровать головную боль при избыточном приме­нении лекарственных препаратов (абузусная головная боль).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры