При наличии у больного катетера в легочной артерии потребление кислорода можно рассчитать, зная его содержание в артериальной крови, в смешанной венозной крови и величину сердечного выброса:
VQ = сердечный выброс х (Саз — CvQ ).
Этот метод можно использовать только в тех случаях, когда в легочной артерии установлен термодилюционный катетер.
Уровень обмена вычисляют, используя величину потребления кислорода:
REE = V02 х 4,84 х 1440.
Уровень обмена в покое (REE) можно вычислить также, пользуясь величиной продукции двуокиси углерода:
REE = VCOn х 5,52 х 1440.
Общие замечания по поводу непрямой калориметрии
При измерении уровня обмена веществ в покое методом непрямой калориметрии надо учитывать длительность каждого исследования и количество измерений, которые требуются для надежного заключения о расходе энергии за 24 ч. В идеалн рианте самые надежные данные об уровне затрат энергии в покое дает двадцат тырехчасовая непрерывная непрямая калориметрия. Правда, у большинства дящихся в критическом состоянии пациентов исследование может быть выпол один раз в несколько дней, а его длительность не может превышать 15-20 м нако важно понимать» что чем короче исследование и чем реже оно повторяет тем менее достоверны результаты измерений затрат энергии в покое. При провед нии непрямой калориметрии больной должен находиться в покое, его нельзя трев жить, он должен быть неподвижен, лежать на спине и ориентироваться в окружающей обстановке (если он не находится в коматозном состоянии). Пациент должен либо получать непрерывное парентеральное или энтеральное питание, либо голо* дать несколько часов перед исследованием. Перед проведением непрямой калориметрии в течение, по меньшей мере, 90 мин параметры вентиляции должны оставаться неизменными, не должно быть никаких событий, вызывающих колебания потребления кислорода в течение, по меньше мере, 1 ч, а гемодинамика должна оставаться стабильной в течение не менее 2 ч перед исследованием. Уровень затрат энергии в покое (REE) близок по величине, но не равен основному обмену (BEE). Основной обмен измеряют при нейтральной температуре окружающей среды после двенадцатичасового голодания. Поскольку затраты энергии в покое измеряются при отсутствии какой-либо деятельности, то к результату — для возмещения затрат калорий — надо добавлять калории, затраченные больным на физическую активность. Уровень обмена в покое может значительно колебаться в течение дня и в разные дни.
