Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Искусственная вентиляция легких

Показания

В большинстве случаев показания к вентиляционной поддержке определяются про­грессирующей слабостью дыхательных мышц, приводящей к острой дыхательной недостаточности. У таких больных оксигенация обычно не является про­блемой. Исключение представляют пациенты с приобретенными нейропатиями или миопатиями, возникшими после длительной ИВЛ (полиневропатия или миопатия критических состояний), пневмониями, ателектазом или отеком легких. В этих слу­чаях оксигенация может быть затруднена из-за основного патологического состоя­ния, потребовавшего проведения вентиляционной поддержки.

Неинвазивная ИВЛ

Из всей совокупности больных, нуждающихся в вентиляционной поддержке, боль­ные обсуждаемой группы являются самыми подходящими кандидатами на проведе­ние неинвазивной ИВЛ. Неинвазивная ИВЛ под положительным давлением может с успехом применяться как в кратковременном, так и в долгосрочном вариантах. Мно­гие больные получают несомненную пользу от пневматических поясов для поддерж­ки дыхания в дневное время. Неинвазивные методы вентиляции больше всего под­ходят больным, у которых нервно-мышечная слабость развивается постепенно, а также тем, кому требуется постоянная вентиляционная поддержка.

Параметры вентиляции

Инвазивная вентиляционная поддержка

Поскольку у этих больных обычно не имеется заболеваний легких, при ИВЛ обеспе­чивается низкое давление в дыхательных путях и невысокий уровень Fi02. Для обес­печения дыхательного комфорта у большинству больных рекомендуется использо­вание вентиляции, управляемой по объему, с большими значениями дыхательного объема и повышенной частотой. 

Не следует применять методы ИВЛ, позволяющие пациенту совершать спонтан­ные вдохи без аппаратной поддержки (например, SIMV). В большинстве случаев методом выбора является А/С (CMV). Если установленные параметры частоты и дыхательного объема удовлетворяют дыхательные потребности больного, то боль­шинство больных не сопротивляются респиратору. Форма кривой потока может быть либо нисходящей, либо прямоугольной, а величина потока устанавливается на ком­фортном для пациента уровне. Необходимости в ПДКВ обычно не возникает, но не­которым больным невысокое ПДКВ (3-5 см вод. ст.) может потребоваться для под­держания адекватной величины ФОЕ. Это единственная группа больных, у кото­рых применяется дополнительное аппаратное мертвое пространство. Поскольку эти больные получают большой дыхательный объем (> 15 мл/кг), а частота обычно пре­вышает 10 в 1 мин, то при отсутствии аппаратного мертвого пространства неизбеж­но развиваются гипокарбия и алкалоз. Нормальный уровень Расе? можно поддер­живать с помощью 50-200 мл дополтггалъного аппаратного мертвого пространства между тройником и интубациояяой трубкой. О добавлении дополнительиого аппа­ратного мертвого пространства следует подумать, если попытки корригировать ды­хательный паттерн оказались безуспешными.

Вышеизложенные правила подходят для всех больных данной группы, за исклю­чением пациентов с уменьшенным легочным объемом (например, при деформациях грудной клетки и при мышечных дистрофиях). У таких больных надо следить за тем, чтобы не возникло избыточное растяжение легких. Пиковое альвеолярное дав­ление следует поддерживать на минимальном возможном уровне (< 30 см вод. ст.).

Это требует применения уменьшенного дыхательного объема (< 10 мл/см вод. ст.) при более высокой частоте вентиляции (> 15/мин) и укороченном времени вдоха (< 1 с). Данным больным редко бывает показано ПДКВ, им никогда не требуется увеличения аппаратного мертвого пространства.

Неинвазивная вентиляционная поддержка

В неотложных ситуациях может быть применена неинвазивная вентиляция под по­ложительным давлением (11 HI I/O через носовую или ротоносовую маску. Не реко­мендуется проведение неинвазивной вентиляции под отрицательным давлением. НВПД более всего полезна больным, у которых нервно-мышечная слабость разви­вается в течение длительного времени и легочный объем остается нормальным. Параметры вентиляции используют те же, что и при инвазивной вентиляционной поддержке. Необходимо, однако, делать поправку на утечку воздуха. Важным фактором является подбор подходящего размера маски и ее умелое применение. Если маска плохо подогнана к лицу, то становится высокой вероятность непереносимо­сти неинвазивной вентиляции.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры