Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Рестриктивные поражения легких

Большая часть сведений, относящихся к особенностям ИВЛ при обструктивных поражениях легких, в равной степени применима и к проведению ИВЛ при ре-стриктивных заболеваниях. Исключение представляют оптимальные величины ды­хательного объема и частоты дыхания. Поскольку у больных с рестрикцией растя­жимость легких уменьшена, то во избежание значительного повышения пикового альвеолярного давления должен быть уменьшен и дыхательный объем. Обычно этот параметр задают 8 мл/кг, а у некоторых больных он не превышает даже 4 мл/кг. Од­нако для поддержания адекватного минутного объема следует увеличить частоту вентиляции. У этих больных не развивается ауто-ПДKB, поэтому можно беспрепят­ственно увеличивать частоту до 15-30 и 1 мин, не опасаясь образования воздушной ловушки. Так как частота дыхания обычно окапывается довольно большой, время вдоха не должно превышать 1 с .

Мониторинг

Существует несколько обстоятельств, которые надо учитывать при проведении вентиляционной поддержки у больных с хроническими легочными заболевания­ми. Следует внимательно наблюдать за синхронизацией больного и респиратора и быстро устранять десинхронизацию. У больных с ХОБЛ надо регу­лярно оценивать уровень ауто-ПДКВ. По изменению формы кривой экспираторно­го потока или паттерна вентиляции можно определить лишь сам факт присутствия ауто-ПДКВ, но не его абсолютную величину. При принудительной вентиляции величину ауто-ПДКВ можно измерить во время конечно-экспираторной задержки.

Поскольку частым осложненном хронических заболеваний легких является cor pulmonale, в некоторых случаях локазцн мониторинг давления в легочной артерии с помощью введенного в нее катетера. Однако катетеризация показана, в основном, в тех случаях, когда одновременно присутствует и недостаточность левого желудоч­ка. Наибольшую пользу приносит анализ доступных клинических данных — частоты дыхания, участия в дыхании вспомогательных мыши» частоты сердечных сокраще­ний и артериального давления. Больной, который комфортно чувствует себя во вре­мя ИВЛ. синхронен с респиратором и не страдает от учащения дыхания, тахикардии или артериальной гипертенэии, при sp(), > 90 % иг нуждается в более сложном мо­ниторинге. Надо все же помнить, что показатель сатурации гемоглобина дает мало информации относительно эффективности вентиляции или состояния кислотно-основного баланса. Содержание двуокиси углерода в конце выдоха также малоин­формативно, так как у этих больных велико отношение объема мертвого простран­ства и дыхательного объема (VD/VT).

Восстановление самостоятельного дыхания

Восстановление самостоятельного дыхания у пациентов, страдающих хронической легочной патологией, относится к числу сложнейших задач в области интенсивной терапии. Во-первых, надо убедиться в том, острый процесс, послуживший причиной перевода пациента на ИВЛ, разрешился, а также в том, что за это время у больного не возникло новых проблем с дыханием, обусловленных, например, инфекцией. Во-вторых, надо удостовериться в том, что гемодинамические показатели оптимизиро­ваны. Многие больные с хроническими заболеваниями легких страдают одновре­менно сердечно-сосудистыми расстройствами, которые сами по себе могут требо­вать респираторной поддержки. В-третьих, необходимо оптимизировать электро­литный баланс и нутриционный статус. Поскольку диета может повлиять на про­дукцию С2, не следует пытаться отключать больного от респиратора до тех пор, пока не удастся добиться адекватного состояния питания. Большинство расстройств электролитного баланса отрицательно влияет на функцию дыхательной мускулату­ры, поэтому перед отключением пациента от респиратора необходимо нормализовать содержание в крови фосфатов, магния, и калия. В-четвертых, проводя пробные от­ключения больного от респиратора, следует позаботиться о том, чтобы больному было комфортно в промежутках между отключениями, и обеспечить полноценный ноч­ной сон.

Согласно общепринятому правилу все больные с хроническими заболеваниями легких, которым проводится вентиляционная поддержка, делятся на две категория. Первую, самую многочисленную, составляют больные, которых можно полностью отключить от респиратора; ко второй категории относятся те, которым требуется долговременная респираторная поддержка (самая проблемная группа). У представи­телей этой последней группы, которые обычно Дышат через трахеостому, производят­ся пробные, все более и более длительные отключения от респиратора, которые чере­дуются с периодами почти полного покоя. Многие больные из этого контингента по­степенно приучаются в течение довольно длительных периодов обходиться без респиратора, но в ночное время им, как правило, требуется ИВЛ.

Некоторых больных невозможно отключить от аппарата несмотря на то, что они отвечают всем критериям первой группы. В таких случалх можно воспользоваться не и н ваз и в ной ИВЛ под положительным давлением — как мостиком к самостоятель­ному дыханию, позволяющим через некоторое время полностью отказаться от рес­пираторной поддержки. Перед гам как произвести трахеостомию у таких больных, надо попытаться использовать НВПД — либо больной начнет дышать самостоятель­но, либо потребуется реинтубация. Отключение от респиратора больного с хрони­ческим легочным заболеванием всегда требует уверенности в том, что общее состоя­ние пациента оптимизировано. Сам же процесс восстановления дыхания требует тер­пения и понимания со стороны всего персонала, участвующего в лечении такого больного.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

  • Причинами увеличения работы дыхания у больных ХОБЛ являются дисфунк­ция дыхательных мышц и ауто-ПДКВ.
  • Для рестриктивных заболеваний легких характерны снижение растяжимости легких и повышение работы дыхания.
  • У больных с хроническими заболеваниями легких обострение дыхательной не­достаточности обычно вызывается дисфункцией дыхательных мышц и гипоксе-мией.
  • Больные с нарастающей дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ являют­ся кандидатами на проведение неинвазивной ИВЛ под положительным давле­нием.
  • Синхронность дыхания больного с работой респиратора легче сохранить при ИВЛ, управляемой по давлению, чем при ИВЛ, управляемой по объему.
  • При ИВЛ, управляемой по объему, пиковый инспираторный поток должен быть высоким (> 60 л в 1 мин) при нисходящей форме кривой потока.
  • При ХОБЛ частота вентиляции должна быть снижена, а дыхательный объем — умеренным.
  • При рестриктивных заболеваниях устанавливают высокую частоту вентиляции и малый дыхательный объем.
  • При возникновении ауто-ПДКВ требуется установить невысокий уровень ПДКВ.

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры