Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В норме при сокращении диафрагма движется вниз, в результате область соприкос­новения диафрагмы с грудной клеткой уменьшается (рис. ). При этом передняя рюшная стенка выпячивается вперед, а боковые участки грудной клетки расхо­тел в стороны, что ведет к увеличению вертикальных и фронтальных размеров удкой клетки. В результате внутригрудное давление снижается и происходит вдох.

Схематическое изображение распо жения диафрагмы относительно грудной клетки и передней брюшной стенки.

Схематическое изображение распо жения диафрагмы относительно грудной клетки и передней брюшной стенки. Зона прилегания это место прилегания диафрагмы к грудной стен­ке в конце выдоха. При ХОБЛ диафрагма упло­щается, площадь зоны прилегания уменьшается, как и ее способность расширять легкие.

Так как при ХОБЛ легкие избыточно расширены и отличаются повышенной воз­душностью, то диафрагма оказывается уплощенной и оттесненной вниз, а область соприкосновения ее с грудной клеткой уменьшенной. Это приводит к снижению эффективности диафрагмального дыхания. Если диафрагма в значительно уплоще­на, то во время ее сокращения передняя брюшная стенка не движется вперед, а боко­вые отделы грудной клетки втягиваются вместо того, чтобы расходиться. Такие из­менения нарушают функцию диафрагмы как инспираторной мышцы, что приводит к парадоксальному дыханию (табл.). Главную роль в обеспечении нормального дыхания начинают играть такие вспомогательные мышцы, как межреберные, лест­ничные, грудино-ключично-сосцевидные, грудные и парастернальные. Благодаря хронической дисфункции дыхательной мускулатуры мышечные резервы ограничи­ваются и значительно возрастает вероятность утомления дыхательной мускулату­ры, даже при относительно небольшом увеличении нагрузки на нее.

Ауто-ПДКВ

Сохранение положительного внутрилегочного давления к концу выдоха в результа­те нарушения легочной механики и ограничения потока воздуха в дыхательных пу­тях обозначают термином «ауто-ПДКВ». Ни одна болезнь не поражает легкие равномерно, поэтому объем воздушных ловушек и величина ауто-ПДКВ в разных участ­ках легких оказываются разными. В результате измеренный при ИВЛ уровень ауто-ПДКВ является усредненным значением для множества функциональных легочных единиц. Увеличение локальных констант времени, возникающее вслед­ствие роста сопротивления дыхательных путей и растяжимости легких при ХОБЛ, делает необходимым удлинение времени выдоха, чтобы избежать образования воз­душной ловушки и нарастания ауто-ПДКВ. Так как на фоне ауто-ПДКВ конечно-экспираторное давление оказывается выше атмосферного, то для преодоления ауто-ПДКВ на вдохе должен быть создан достаточный градиент давления для того, чтобы газ начал поступать в легкие. Ауто-ПДКВ — это основной фактор, вызывающий по­вышение работы дыхания у больных ХОБЛ при обострении дыхательной недоста­точности.

Питание

Общепризнано, что больные, страдающие острой дыхательной недостаточностью на фоне хронического заболевания легких, одновременно страдают и недостаточностью питания. Поскольку у таких больных много энергии тратится на дыхание, у них обычно не хватает сил на приготовление и потребление дополнительной пищи и на соответствующее изменение диеты. Обычно у них формируется дефицит ка­лорий и белка, а также электролитный дисбаланс, что еще больше нарушает функ­цию дыхательной мускулатуры и повышает вероятность ее утомления. Во время про­ведения экстренного лечения жизненно необходимо позаботиться о полноценном питании больного. Следует очень внимательно отнестись к периоду восстановле­ния самостоятельного дыхания после длительной ИВЛ, когда требуется обеспечить необходимый баланс между жирами и углеводами, избежав при этом перекармлива­ния, так как оно приводит к избыточному образованию двуокиси углерода.

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры