Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

РАЗЛИЧИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

Одно из существенных различий в тактике лечения повреждений мир­ного и военного времени — длительность догоспитального этапа. В США транспортировка до стационара в сельской местности обычно занимает не более 30 мин, а в городе — не более 15 мин. На то, чтобы эвакуировать раненого из зоны боевых действий, уходит в лучшем слу­чае не менее часа. Такая задержка особенно опасна при пулевых ране­ниях из оружия высокой мощности и осколочных ранениях. В связи с этим летальность пулевых и осколочных ранений груди, живота, голо­вы и шеи на догоспитальном этапе в военное время гораздо выше, чем в мирное.

Очевидно, что характер повреждений, получаемых в мирное и воен­ное время, разный. Помимо пулевых ранений из оружия высокой мощности в условиях боевых действий чаще встречаются осколочные ранения. Так, во время операции «Буря в пустыне» из 204 раненых сол­дат осколочные ранения получили 42%, а пулевые — только 10%.

Организация ЭМП в условиях боевых действий также имеет свои особенности. В первую очередь различается ЭМП на догоспитальном этапе. Американские солдаты, пострадавшие во время войны в Пер­сидском заливе, высоко оценили действия медицинского персонала и программу подготовки военных спасателей (из числа солдат, не имею­щих медицинского образования). Применение гипертонического рас­твора хлорида натрия, особенно в условиях пустыни, вызывает споры. Американские военные вложили значительные средства в изучение этой методики инфузионной терапии, но во время войны в Персид­ском заливе ее не использовали. Следует отметить, что во время опера­ции «Правое дело» в Панаме у пострадавших парашютистов в ходе вводной анестезии наблюдалась артериальная гипотония, вероятно, из-за того, что в предшествовавшие хирургическому вмешательству 8—12 ч они вообще не употребляли жидкость. Пневматические проти­вошоковые костюмы громоздки и сейчас в условиях активных боевых действий не применяются. Наилучшим средством для инфузионной терапии на догоспитальном этапе в условиях боевых действий, воз­можно, окажутся препараты гемоглобина, но их эффективность еще предстоит изучить в условиях мирного времени. Сейчас для восполне­ния ОЦК в условиях боевых действий используют в основном раствор Рингера с лактатом.

На любых этапах эвакуации (пункт сбора раненых, подвижной ар­мейский хирургический госпиталь, полевой госпиталь) ЭМП прово­дят в соответствии с теми же принципами, что и в условиях мирного времени, может различаться лишь проводящий ее медицинский пер­сонал. В госпиталь часто одновременно поступают много раненых, и хирурги не принимают непосредственного участия в реанимацион­ных мероприятиях, поскольку заняты в операционных. Их проводят имеющие соответствующую подготовку врачи других специальностей, медицинские сестры и санитары. Соответствующую подготовку весь медицинский персонал должен пройти до прибытия в зону боевых действий.

Хотя методы остановки кровотечения в мирное и военное время одинаковы, существенно различается тактика лечения отдельных по­вреждений. Военнослужащие обычно носят каски, поэтому открытое повреждение головы в этих условиях практически всегда является тя­желым и требует хирургического вмешательства. Есть различия и в так­тике лечения травмы живота. В условиях боевых действий поврежде­ния толстой кишки никогда не ушивают на первом этапе и всегда вы­полняют кол остом и ю. При повреждениях селезенки всегда проводят спленэктомию. В условиях боевых действий ангиография и другие ин­струментальные исследования малодоступны, поэтому меняется так­тика лечения повреждений сосудов. Так, обязательно проводят реви­зию сосудов, расположенных вблизи от раневого канала, вместо синте­тических сосудистых протезов, широко используемых в мирное время, в военное применяют венозные аутотрансплантаты. Существенно раз­личается и лечение повреждений мягких тканей. В условиях боевых действий раненых с повреждениями мягких тканей обязательно госпи­тализируют, практикуют достаточно широкую хирургическую обра­ботку, чтобы удалить внедренные в ткани загрязнения и частицы одеж­ды, обязательно назначают антимикробные средства.

Одна из основных особенностей военно-полевой хирургии — отсут­ствие преемственности медицинской помощи. В боевых условиях глав­ная задача — как можно быстрее эвакуировать раненых из зоны боевых действий. У хирурга нет возможности контролировать дальнейшее ле­чение раненого, поэтому все процедуры (хирургическая обработка и промывание раны, антимикробная терапия) должны быть строго стан­дартизованы. В этом случае врач, оказывающий медицинскую помощь на следующем этапе эвакуации, будет иметь четкое представление о том, какое лечение проведено на предыдущих. В противном случае возможны серьезные осложнения. Например, врач эвакуационного госпиталя может неправильно оценить причину лихорадки, возник­шей на 4—5-е сутки после ранения, поскольку он может не принять во внимание, что в полевом госпитале раненому вместо колостомии было выполнено ушивание повреждения толстой кишки. И наконец, в воен­ное время доступны далеко не все антимикробные средства, которые имеются в распоряжении в мирное время. Хирурги, впервые отправ­ляющиеся в зону боевых действий, должны хорошо знать различия в лечении повреждений мирного и военного времени, хотя эти различия и не слишком велики.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры