Оказание медицинской помощи больному с травмой начинается с подготовки. В нее входит следующее.
- Создание протоколов медицинской помощи на догоспитальном этапе, обучение персонала.
- Определение ближайшего профильного стационара.
- Постоянный обмен информацией между хирургами-травматологами и сотрудниками стационара.
- Разработка планов действий при чрезвычайных обстоятельствах, которые должны постоянно отрабатываться на практике и совершенствоваться.
- Наличие в стационаре групп врачей, специализирующихся на оказании помощи больным с травмой.
- Регулярная проверка оборудования.
- Постоянная отработка практических навыков с целью поддержания квалификации.
- Направление больных, требующих медицинской помощи, которую нельзя оказать собственными силами, в специализированные учреждения в соответствии с предварительными договоренностями.
- Регулярная оценка результатов лечения с целью совершенствования структуры оказания медицинской помощи.
- Контроль качества медицинской помощи.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
На рис. 5.1 представлен алгоритм обследования и ЭМП при тяжелой, множественной и сочетанной травме. Цель первого этапа обследования и оказания ЭМП — выявить повреждения, представляющие непосредственную угрозу жизни больного, и принять меры к ее устранению. Данный алгоритм позволяет выявлять повреждения, которые могут привести к неблагоприятному исходу, по очереди, начиная с самых опасных. До прибытия больного все медицинские работники должны удостовериться, что ими предприняты действия по защите от заражения инфекционными заболеваниями и контакта с биологическими жидкостями.
Проходимость дыхательных путей
Основные принципы диагностики
При обструкции дыхательных путей летальный исход может наступить в течение 3 мин.
- Шумное дыхание обычно указывает на частичную обструкцию дыхательных путей.
- Если оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов, как правило, требуется поддерживать проходимость дыхательных путей.
- Обструкцию дыхательных путей могут вызвать ЧМТ, повреждения лица, шеи и поражение дыхательных путей.
- Если больной может говорить, показаний к экстренному вмешательству для обеспечения проходимости дыхательных путей обычно нет.
- Повреждение гортани может остаться незамеченным. Хриплый или слабый голос может свидетельствовать о тяжелом повреждении.
Основные принципы лечения
- Если интубацию трахеи проводят с применением миорелаксантов, нужно быть готовым к выполнению хирургического вмешательства для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- После введения миорелаксантов больной не может двигаться и говорить, поэтому неврологическое исследование невозможно.
- После интубации трахеи нужно убедиться в правильном положении андотрахеальной трубки.
- Эндотрахеальную трубку необходимо надежно закрепить.
- Иногда, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, достаточно поддерживать подбородок, вывести вперед нижнюю челюсть или ввести носовой воздуховод.
- Наготове должен быть аспиратор.
- Для поддержания квалификации нужна постоянная практика.
Предосторожности
- Следует быть готовым к осложнениям и неисправности оборудования.
- Необходимо вовремя распознать угрозу обструкции дыхательных путей.
- Не следует путать обструкцию дыхательных путей и нарушения вентиляции.
- У детей слишком тонкие эндотрахеальные трубки могут затруднять санацию дыхательных путей.
- При изменении положения тела больного возможны смещение эн-дотрахеальной трубки и экстубация.
- Следует быть готовым к случайной экстубации во время транспортировки больного.
- Агрессивность больного может быть признаком гипоксии.
