{mainvote}
Возможные осложнения эндотрахеальной интубации:
- - травма мягких тканей ротоглотки и гортани;
- - вывих нижней челюсти;
- - перфорация трахеи или пищевода;
- - интубация пищевода;
- - повреждение зубов;
- - кровотечение (см. первая помощь при кровотечении);
- - аспирация желудочного содержимого;
- - перелом и дислокация шейного отдела позвоночника; (см. первая помощь при переломах)
- - повреждение голосовых связок.
2.Ларингеальная маска. С 1992 года ларингеальная маска (ЛМ) широко используется в различных разделах анестезиологии, при реанимации, в том числе и на догоспитальном этапе. В настоящее время ЛМ включена в руководство Европейского совета по реанимации для улучшения проходимости ДП во время реанимации на догоспитальном этапе. Японскими парамедиками ЛМ используется успешно уже с 1992 года.
В зависимости от уровня навыков медицинского работника ЛМ может быть использована для обеспечения проходимости ДП в следующих ситуациях:
- - у самостоятельно, но не эффективно дышащих больных в бессознательном состоянии, когда нет возможности интубации трахеи (отсутствие навыков, специального оборудования и т.д.);
- - после неудачных попыток интубации трахеи и вентиляции через лицевую маску;
- - при множественных повреждениях лицевого черепа, исключающих возможность интубации;
- - как первичное устройство для вентиляции: для начала реанимации с последующей заменой на эндотрахеальную трубку или без нее;
Основные показания к использованию ЛМ при неотложных состояниях у детей:
- - остановка сердца;
- - утопление;
- - глубокая кома;
- - передозировка наркотиков;
- - клиническая смерть;
- - тяжелая черепно-мозговая травма, включая челюстно-лицевую;
- - аварийная вентиляция после неудачных попыток интубации трахеи;
- - невозможность поддержания проходимости ДП, особенно в условиях потребности в постоянном контроле, например, при транспортировке больного.
Противопоказания к установке ЛМ на догоспитальном этапе:
- обструкция дыхательных путей на уровне гортани или ниже (стено-зирующий ларинго-трахеит, эпиглоттит, инородные тела гортани и трахеи, ожоги ДП (см. первая поомщь при ожогах);
- высокий риск регургитации и аспирации (полный желудок);.
Ларингеальная маска имеет ряд преимуществ перед другими методами протезирования дыхательных путей. За последние годы появились новые Модифицированные варианты ЛМ. Такие, как многофункциональная ЛМ с дыхательной трубкой и каналом для установки желудочного зонда с целью постоянного отвода содержимого желудка. Данная ЛМ позволяет полностью предупредить аспирацию. Второй вариант ЛМ позволяет не только обеспечивать проходимость ДП, но и осуществлять через нее интубацию трахеи. А ЛМ СТгасh с видеоэндоскопической приставкой позволяет интубацию трахеи проводить под контролем зрения. Преимущества ЛМ в сравнении с эндотрахеальной трубкой: быстрота установки без использования дополнительного инструментария (ларингоскопа);
- легче использовать при нестабильности шейного отдела позвоночника;
и возможность интубации бронха, пищевода; - совместимость с анатомическими структурами; меньшая инвазивность;
- легче устанавливается при травме лицевого черепа;
- легче использовать при ограниченном доступе к пациенту (невоз
можность размещения врача для интубации трахеи).
Обеспечение проходимости ДП с помощью трубки слепой интубации.
В некоторых случаях, особенно при ограниченном доступе к пострадавшему, например, зажатому в кабине автомобиля, требующего обеспечения Проходимости ДП или отсутствии у медицинского работника навыков ин-тубации трахеи, установки ЛМ, с успехом можно провести слепую инту-бацию. Для этого существуют трубки слепой интубации СОМBITUBE фирмы Тусо и ЕАSYTUBE фирмы КЬSСН. Трубка ЕАSYTUBE выпускается двух размеров: для взрослых пациентов и детей 6 лет и старше. Трубка слепой интубации состоит из двух разобщенных самостоятельных ушных линий. Кончик одной линии выполнен в виде эндотрахеальной трубки с манжетой низкого давления. Кончик второй (фарингеальной) линии герметично запаян, а на боковых стенках имеются отверстия. Пели при установке данной трубки произошла интубация трахеи (наблюдается очень редко), то она используется как эндотрахеальная трубка. При интубации пищевода необходимо раздуть манжету низкого давления, расположенную на кончике трубки. С целью обеспечения герметичности р.идувается еще вторая манжета (она значительно большего диаметра), которая расположена примерно на середине трубки и находится в полости рта. Ингаляция кислорода или проведение ИВЛ в этом случае будет проводиться через фарингеальную воздушную линию.
Своевременное обеспечение проходимости ДП каким-либо из вышеуказанных методов позволяет:
- - сократить время догоспитального этапа с ускоренной транспортировкой к месту оказания квалифицированной помощи;
- - ускорить начало оксигенации и вентиляции у детей с критической гипоксией.
Таким образом, для обеспечения проходимости ДП на догоспитальном этапе необходимо иметь определенный набор инструментария: 1.Дети до 6 лет:
- - набор эндотрахеальных трубок;
- - исправный ларингоскоп с клинками разных размеров;
- - стилеты (проводники) для интубации;
- - кониотомический набор ТRАСНQUIСK для срочной кониотомии;
- - ларингеальные маски classic или одноразовые unique размерами 1; 1,5; 2; 2,5.
2.Дети 6 лет и старше:
- - набор эндотрахеальных трубок;
- - исправный ларингоскоп с клинками разных размеров;
- - стилеты (проводники) для интубации;
- - кониотомический набор ТRАСНQUIСK для срочной кониотомии;
- - ларингеальная маска FASTRACH;
- - ларингеальные маски classic или одноразовые unique размерами 2; 2,5; 3;
- - трубка слепой интубации.
