{mainvote}
Девайкин Е.В., ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава Областная детская клиническая больница № 1 г. Екатеринбург
Обеспечение оптимальной проходимости дыхательных путей (ДП) у больных в критических состояниях на догоспитальном этапе является до настоящего очень важной проблемой, так как потеря проходимости ДП равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до сих пор ежедневно происходит на всех этапах оказания неотложной помощи. (А. Brian, 1991)
Данная проблема особенно актуальна в неотложной педиатрии. У пациентов детского возраста (особенно грудного и раннего возраста) нарушения проходимости ДП возникают наиболее часто.
Основные причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей у детей:
1. Врожденные пороки развития:
- - синдром Пьера-Робина;
- -макроглоссия.
2. Инфекционные:
- - острый стенозирующий ларинготрахеит (вирусный круп);
- - эпиглоттит;
- - заглоточный абсцесс;
- - бактериальный трахеит.
3. Неинфекционные:
- - ожоги дыхательных путей (первая помощь при ожогах);
- - постинтубационный отек подсвязочного пространства;
- - аллергический подсвязочный отек;
- - ларингоспазм;
- - инородное тело гортани или трахеи;
- - западение языка;
- - аспирадионный синдром;
- - перелом шейного отдела позвоночника (см. первая помощь при переломах);
- - апноэ.
Своевременное и надежное обеспечение проходимости дыхательных путей , особенно на догоспитальном этапе является залогом успеха интенсивной терапии, проводимой в дальнейшем на госпитальном этапе. Успех обеспечении проходимости ДП зависит во многом от следующих трех факторов:
- врач должен быть теоретически и практически подготовленным специалистом;
- врач должен оставаться психологически уравновешенным и уверенным; 3 наличие необходимого оборудования и инструментария.
- настоящее время существуют следующие методы обеспечения проходимости верхних дыхательных путей на догоспитальном этапе оказания Неотложной помощи:
1. Медикаментозные. Ингаляционный кортик о стероид - будесонид (пульмикорт суспензия). Используется для купирования отечного компонента при вирусном крупе.
2. Инструментальные:
интубация трахеи;
- - ларингеальная маска;
- - слепая интубация - трубками слепой интубации СОМBITUBE и ЕАSYTUBE;
- - кониотомия;
- - воздуховодная трубка;
- - трахеостомия.
Каждый, из вышеуказанных инструментальных методов протезирования ДП, имеет свои достоинства и недостатки. Но они должны максимально соответствовать следующим основным требованиям:
- - обеспечивать оптимальную проходимость воздушной или газовой смеси при вдохе и выдохе;
- - быть максимально физиологичными;
- - совместимые анатомическими структурами ДП;
- - обеспечивать герметичность дыхательного контура;
- - возможность проведения ИВЛ;
- - простота конструкции;
- - надежная фиксация;
- - освобождение рук медицинского персонала для проведения иных манипуляций.
1. Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой является «золотым стандартом» в обеспечении проходимости ДП в неотложной медицине. Эндотрахеальная интубация может быть проведена у детей всех возрастных групп, обеспечивает надежную защиту легких от аспирации желудочного содержимого, проведения ИВЛ. Однако осуществить успешную интубацию на догоспитальном этапе не всегда удается. По данным разных авторов интубация трахеи на догоспитальном этапе оказывается неудачной в 10 - 90% случаев.
Продолжение читайте во второй части.
Назад в раздел аспекты оказания ЭМП
