Доношенным считается такой ребенок, который появился на свет на 38—40-й неделе беременности (после полных 37 недель). При этом его вес более 2,5 кг, а рост превышает 45 см. Это минимальные цифры; обычно при рождении дети имеют большую длину тела и массу, причем девочки в среднем на 200—300 г легче, чем мальчики.
Доношенность, или зрелость, оценивают не только по срокам и соответствию росто-весовым параметрам, но и по особым анатомическим признакам, которые появляются только к концу вынашивания.
Телосложение малыша при рождении пропорциональное, у него большая головка, хорошо выраженная шея и выпуклая, не западающая при дыхании грудь. Пупок находится примерно в центре живота: если провести условную линию между лобковыми косточками и нижним краем грудины, он будет располагаться ровно посередине. Кожа может быть красноватого или розового цвета. Это объясняется тем, что у ребенка всего 3 слоя эпидермиса, а не 5, как у взрослых, поэтому через кожу просвечивают сосуды. Всю ее поверхность покрывает легко удаляющаяся сыровидная смазка — особая субстанция, которая во время внутриутробного периода защищает кожу малыша. Она имеет беловатый цвет и снимается акушером при первичной обработке новорожденного.
Подкожный жир при рождении развит хорошо. Как известно, набирать вес за счет жировой клетчатки малыш обычно начинает после 25—28 недель беременности; до этого в основном происходит закладка и развитие внутренних органов. Чем более недоношен ребенок, тем меньше у него жировой слой. У детей, родившихся на 7-м месяце беременности, кожица легко берется в складку, а сам ребенок выглядит не в меру истощенным. Зрелый же плод имеет более приятные очертания и благодаря жиру его кожа мягкая и эластичная.
В период созревания кожа ребенка покрыта слоем пушковых волос, которые ближе к концу беременности постепенно выпадают. К тому времени, как доношенный малыш появится на свет, такой пушок остается только на ручках (обычно им покрыты только плечики) и в верхней части спины. Через несколько дней жизни эти волоски тоже выпадают и кожа становится гладкой. На головке к моменту рождения тоже есть волосы, однако они, в отличие от пушка, более густые и окрашенные. Длина волос у доношенного плода составляет 2 см и более.
О зрелости также говорит такой признак, как правильная длина ногтей. Ноготки на ручках и ножках при рождении должны заходить за кончики пальцев. У доношенного ребенка упругие хрящи достаточной толщины, т. е. его уши и нос не мягкие, а плотновато-эластичные на ощупь.
Плод мужского пола, как правило, рождается с яичками, опущенными в мошонку — в период вынашивания они находились в брюшной полости. Однако если этот признак отсутствует, это еще не говорит о незрелости ребенка — процесс опущения яичек может затянуться до 2-месячного возраста. Если он задерживается дольше, говорят о крипторхизме. Доношенная девочка тоже имеет свои особенности в строении гениталий. Вход во влагалище и малые половые губы закрыты большими, чего не бывает при незрелости.
ели ребенок родился в срок, и в родах не было осложнений (гипоксия, травмы и т. д.), то степень его зрелости можно косвенно определить по поведению и внешнему виду: он быстро начинает дышать, громко кричит, активно двигает ручками и ножками. Тонус мышц хороший, новорожденный много сосет и не устает во время еды.
Все признаки доношенности оцениваются только в совокупности. Если один или два из них не соответствуют критериям зрелого плода, при наличии остальных ребенок все равно считается зрелым. Труднее обстоит дело с детьми, которые родились в составе двойни или тройни. Как известно, такие роды обычно наступают раньше 37 недель, поэтому по критериям обычной одноплодной беременности могут считаться преждевременными. Кроме этого, малыши обычно гораздо меньше по росту и весу, чем следовало бы, и часто не соответствуют необходимым 45 см и 2500 г. В этом случае основное внимание уделяется другим признакам: цвету кожи, наличию пушка, развитию хрящей и т. д. Порой даже опытный специалист-неонатолог испытывает затруднения, определяя зрелость таким образом. Бывает, что один из близнецов рождается крупнее, чем другой. Однако в этом случае один из детей не может быть доношенным, а другой — недоношенным, так как они развивались в течение одного и того же вре-мени.
В качестве косвенного признака зрелости можно учитывать размеры частей тела доношенного ребенка.
В окружности головка обычно составляет 34 см, размер плечиков — порядка 12 см, а обхват таза — не более 28 см.
