Нефрэктомию следует осуществлять и в тех случаях, когда в ходе операции обнаруживаете и мгеитно текущее заболевание почки, осложненное раврывом паренхимы. Как уже было отмечено, у отдельных больных травма способствует выявлению такой почечной патологии, как гидронефроз, рак и туберкулез почки.
Опыт показывает, что многие больные, перенесшие травму внутренних органов, обращаются за медицинской помощью с большим опозданием, когда в клинической картине травматической болезни начинают проявляться симптомы гнойной интоксикации.
Гнойный пиелонефрит, абсцесс паранефральной клетчатки нередко осложняют клиническое течение травмы почки и при отсутствии адекватного лечения обусловливают развитие септической пневмонии, энцефалопатии, коагулопатии. Произведенная своевременно нефрэктомия и последующая антибактериальная терапия быстро устраняют развивающиеся септические осложнения у таких больных и предупреждают наступление летального исхода.
В приведенных ниже наблюдениях благодаря нефрэктомии у больных с гнойным пиелонефритом травмированной почки наступило выздоровление.
Больной М., 60 лет, поступил в стационар через 2 сут после травмы. Экскреторная урография и ультразвуковое исследование показали наличие глубокого разрыва почечной паренхимы, проникающего в чашки и лоханку, и обширной забрюшинной гематомы. От оперативного вмешательства больной воздерживался. На фоне нараставших симптомов гнойной интоксикации отмечено значительное ухудшение общего состояния, вынудив-se больного согласиться на операцию. Во время операции выявлен раз-1в правой почки и почечной лоханки с затеканием мочи в околопочечное ггранство. На поверхности почки под фиброзной капсулой множество фокусов гнойного воспаления разной величины (апостемы и карбункулы). Произведена нефрэктомия. Вместе с гнойной почкой удалена флегмоноз-но измененная жировая клетчатка. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Наступило выздоровление.
Больная А., 18 лет, поступила в стационар на 4-е сутки после травмы. В анамнезе ушиб поясничной области; постепенно стали выявляться симптомы гнойного паранефрита и пиелонефрита травмированной почки. Катетеризация мочеточника и антибактериальная терапия не дали желаемого эффекта, нарастали признаки гнойной интоксикации.
Во время операции выявлено гнойное расплавление почечной паренхимы; произведена нефрэктомия. В послеоперационном периоде проведена антибактериальная и детоксикационная терапия, наступило выздоровление.
