Особенности гистологических изменений почечной ткани, выявленные при разной по виду и тяжести почечной травме, позволяют сформулировать следующие положения.
- Вид, локализация, площадь и глубина повреждения почки являются факторами, определяющими развитие всей гаммы морфологических изменений в почечной паренхиме.
- В ранние сроки независимо от вида травмы доминирующими являются расстройства микроциркуляции.
- При давности травмы почки, превышающей 12 ч, в микроскопической картине превалируют воспалительные изменения, степень выраженности которых зависит от тяжести механического повреждения почечной ткани.
- При тяжелых механических повреждениях почки уменьшаются сроки возникновения воспалительной реакции, резко возрастает степень ее тяжести.
- Если раневой канал проходит через сосудистую ножку, то в гистологической картине преобладают явления ишемии почечной ткани, более интенсивные при повреждении почечной артерии.
- В неповрежденной почечной ткани систематически прослеживаются дистрофические и некротические изменения
- Сохранение почки становится проблематичным при обширных механических поражениях большой давности, которые приводят к значительной по площади функциональной несостоятельности почечной ткани вокруг зоны повреждения и воспаления.
В свете изложенного выше, подход к хирургическому лечению больных с травмой почки не может быть однозначным. Одни урологи расширяют показания к органосохраняющим операциям и выполняют их даже при множественных повреждениях почки [Ефименко Н.А. и др., 1999; Мазин В.В., 1973]. Нефрэктомия, по мнению указанных авторов, должна осуществляться только в экстремальных ситуациях: при размозжении и отрыве почки от сосудистой ножки.
Большинство урологов органосохраняющие операции выполняют в основном при почечной травме групп 2—3 и в отдельных случаях группы 4 по классификации НА. Лопаткина [Лопаткин Н.А., 1998; Сергиенко Н.Ф. и др., 1998; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002; Meng. M.V. et al., 1999]. Показания к органосохра-няющей операции должны быть расширены у пострадавших с травмой единственной почки и функциональной несостоятельностью контралатеральной почки.
Опыт лечения травмы почки позволил нам определить показания к нефрэктомии.
