Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Заболевание, характеризующееся хро­ническим воспалением в воздухоносных путях, приводя­щим к повышенной гиперреактивности в ответ на раз­личные стимулы и повторяющимися приступами брон­хиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

Классификация (5 Национальный конгресс по болез­ням органов дыхания, Москва, 1995)

1.  Формы бронхиальной астмы:

  • а)  атопическая (аллергическая, экзогенная);
  • б)  неатопическая (неаллергическая, эндогенная). Отдельные клинические варианты неатопической БА: аспириновая астма; астма физического усилия;
  • в)  смешанная.

2.  Тяжесть течения заболевания: легкое интермиттирующее; легкое персистирующее; средней тяжести; тяжелое течение.

Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения: симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю;

  • короткие обострения (от нескольких часов до несколь­ких дней);
  • ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
  • отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;
  • ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ < 20%. 

Бронхиальная астма легкого персистирующего течения:

  • симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день;
  • обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон;
  • ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;
  • ПСВ > 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.

Бронхиальная астма средней тяжести:

  • ежедневные симптомы;
  • обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон;
  • ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;
  • ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ > > 30%.

Бронхиальная астма тяжелого течения:

  • постоянные симптомы в течение дня;
  • частые обострения;
  • частые ночные симптомы;
  • физическая активность значительно ограничена;
  • ПСВ < 60% от должного, суточные колебания ПСВ > 30%. Определение степеней тяжести по представленным клиническим показаниям возможно только перед нача­лом лечения.

Симптомы бронхиальной астмы

Предвестники приступа: чихание, сухость в носо­вой полости, приступообразный кашель, возбуждение, бледность, холодный пот, учащенные мочеиспускания, зуд верхней части грудной клетки, шеи.

Приступ удушья:

  • экспираторный характер удушья;
  • чувство сжатия за грудиной, непродуктивный кашель;
  • вынужденное (сидя) положение;
  • цианоз лица, выражение страха;
  • пациент с трудом отвечает на вопросы;
  • нижние границы легких опущены, коробочный пер­куторный звук;
  • ослабленное везикулярное дыхание, много разното-нальных сухих свистящих хрипов;
  • пульс слабого наполнения, частый, тоны сердца при­глушены, акцентр 2 тона над легочной артерией. Обратное развитие приступа: мокрота откашлива­ется, количество свистящих сухих хрипов уменьшается, появляются жужжащие хрипы, иногда — влажные. Ды­хание восстанавливается.

Кашлевой вариант БА: кашель — единственный признак БА, возникает ночью, отсутствуют сухие хри­пы. Связь кашля с физическим напряжением (кроме плавания).

Аспириновая астма:

  • вазомоторный ринит;
  • полипозные разрастания слизистой оболочки носа;
  • непереносимость аспирина;
  • приступ астмы, сопровождающийся конъюнктивитом, ' покраснением лица, шеи;
  • связь приступа с приемом салицилатов в пищевых про­дуктах (томаты, огурцы, клубника, малина), ряда ви­таминов, Р-блокаторов, цитрамона, теофедрина, вольтарена и др.

Астма физического напряжения — приступ удушья после субмаксимальной физической нагрузки (в течение 10 минут после окончания нагрузки).

Астма у пожилых:

■  агрессивный характер заболевания;

■  высокая эозинофилия;

■  плохая переносимость антиастматических препаратов;

■ быстрое развитие побочных эффектов после приема кортикостероид ов.

Астматический статус:

■   тяжелый затянувшийся приступ удушья;

■   прогрессирующая дыхательная недостаточность;

■   резистентность к лечению, стойкий бронхообструктив-ный синдром, артериальная гипоксия;

■   развитие «немого» легкого (ослабленное дыхание, уменьшение или отсутствие дистанционных хрипов);

■   дифузный цианоз, набухшие шейные вены, одутлова­тость лица;

■   тахикардия, АД снижено или повышено.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: во время приступа удушья отмечаются умерен­ный лимфоцитоз и эозинофилия.

Анализ мокроты: находят много эозинофилов и час­то — спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (рис. 1).

При рентгеноскопии органов грудной клетки во вре­мя удушья определяется повышенная прозрачность ле­гочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностике БА в настоящее время отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Широкое распространение получила пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного прибора — пикфлоуметра. Это удобный и простой в эксплуатации прибор, позволяющий осуще­ствлять мониторинг астмы в стационарах, поликлини­ках и домашних условиях. Каждому больному БА по­казана ежедневная пикфлоуметрия. Измерения прово­дят не менее 2 раз в день (утром и вечером). Результаты измерений заносятся в специальный график. Чтобы ди­агностировать у пациента бронхиальную астму, необхо­димо определить суточный разброс пиковой скорости выдоха по формуле:

ЛВС вечером - ЛВС утром

--------------------------------- :—-            х 100%.

1 / 2 (ЛВС вечером + ЛВС утром)

Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% является диагностическим признаком БА, а величина от­клонений прямо пропорциональна тяжести заболевания 

Кожные тесты с аллергенами являются основным инструментом для диагностики аллергии у больных БА. Важное значение имеет также определение специфичес­ких IgE в сыворотке крови.

Лечение астмы

  • Противовоспалительная терапия: кортикостероиды; нестероидные средства; антилейкотриеновые препараты.
  • Симптоматическая терапия (при приступе): брон-ходилататоры (р2-агонисты — сальбутамол, беротек; хо-линолитики — атровент; комбинированные бронходила-таторы — беродуал, интал-плюс; теофиллины — эуфил-лин, теопэк, теотард и др.).
  • Ступенчатый подход к лечению бронхиальной ас­тмы (выбор препаратов в зависимости от тяжести забо­левания)
  • Ступень I. Легкое интермиттирующее течение: исключение контакта с провоцирующими агентами;
  • противовоспалительные средства (кромогликат) — при обострении;
  • р2-агонисты при приступе. Ступень II. Легкое персистирующее течение: ежедневное применение ингаляционных противовос­палительных препаратов (кромогликат, бекотид); Р2-&гонисты «по требованию», но не чаще 3-4раз в день.
  • Ступень III. Течение средней тяжести: высокие дозы ингаляционных стероидов (бекотид, беклазон) в сочетании с Р2-агонистами (сальметерол 2 раза в день);
  • при обострении — курс пероральных кортикостероидов; Рг-агонисты «по требованию» 3—4 раза в день.

Ступень TV. Тяжелое течение:

 

  • ежедневно ИК в высоких дозах;
  • ингаляционные Рз-агонисты короткого действия «по требованию» 3-4 раза в день;
  • последовательная терапия одним из препаратов: ин­галяционные и пролонгированные Р2-агонисты, перо-ральные теофиллины, интал или тайлед. Ступень V. Тяжелое течение:
  • регулярный прием преднизолона в таблетках (+ ИК);
  • Р2-агонисты короткого действия «по требованию»;
  • последовательная терапия — см. ступень IV. При астматическом статусе:
  • кислородная терапия через носовые катеторы;
  • инфузионная терапия (3-3,6 л жидкости в первый день) с добавлением гепарина;
  • бронхолитики и кортикостероиды.

 

Примечание. Не рекомендуется применение симпатоми-метиков, витаминов, какорбоксилазы, кальция хлорида.

Противопоказаны седативные препараты и угнета­ющие дыхание (морфин, промедол, пипольфен). Неце­лесообразно применение дыхательных аналептиков (эти-мизол, кордиамин).

Немедикаментозное лечение БА:

 

  • специфическая иммунотерапия (введение аллергенов, начиная с маленькой дозы);
  • разгрузочно-диетическая терапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфоцитоферез;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • дыхательная гимнастика;
  • иглорефлексотерапия и др.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры