Что такое синдром эутиреоидной патологии?
Синдром эутиреоидной патологии (или синдром нетиреоидных заболеваний) - это совокупность изменений уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, наблюдаемых при различных нетиреоидных заболеваниях (включая инфекции, злокачественные опухоли, воспалительные процессы, инфаркт миокарда, хирургические операции, травмы и голодание). Этот синдром обусловлен не нарушением функции щитовидной железы, а изменениями периферического метаболизма и транспорта тиреоид- ных гормонов, связанными с тяжелым состоянием больных.
Какие гормональные сдвиги характерны для синдрома эутиреоидной патологии при среднетяжелых и тяжелых нетиреоидных заболеваниях?
Снижение уровней общего и свободного Т3 в сыворотке обусловлено торможением конверсии Т4 в Т3 в периферических тканях (главным образом, в печени). Концентрации свободного Т4 и ТТГ, как правило, остаются в пределах нормальных значений.
Опишите динамику гормональных сдвигов при нарастании тяжести нетиреоидных заболеваний.
Уровень общего и свободного Т3 продолжает снижаться; снижается и содержа- ние общего Т4, тогда как поглощение Т3 смолой (ПТ3С) увеличивается. Это обусловлено снижением связывания тиреоидных гормонов с транспортными белками сыворотки (вследствие нарушения процессов синтеза белка и появления в крови ингибиторов белкового связывания). Концентрация свободного Т4 может оставаться нормальной, повышаться или снижаться. Уровень ТТГ в сыворотке при этом либо не меняется, либо несколько снижается.
Опишите гормональные сдвиги при выздоровлении больных от нетиреоидных заболеваний.
По мере восстановления синтеза белков в печени и исчезновения из крови ингибиторов белкового связывания гормонов наблюдается преходящее снижение уровня свободного Т4 в сыворотке с компенсаторным повышением содержания ТТГ. В дальнейшем все эти показатели нормализуются.
Как отличить синдром эутиреоидной патологии от гипотиреоза?
При синдроме эутиреоидной патологии уровень Т3 в сыворотке снижается в большей степени, чем Г4, ПТ3С возрастает. Содержание ТТГ остается нормальным или несколько снижается, а в стадии выздоровления — лишь несколько увеличивается. При первичном гипотиреозе, напротив, уровень Т4 в сыворотке снижен больше, чем 13, П 13С снижено, а содержание ТТГ отчетливо повышено.
Какой из глюкокортикоидных препаратов применяют при микседематозной коме
Гидрокортизон (по 100 мг каждые 8 часов в/в).
Какие средства и методы используют для обеспечения жизненно важных функций?
- Кислород
- Инфузионная терапия
- Согревание (с помощью одеял или другими способами)
- Искусственная вентиляция легких (при необходимости).
Каков прогноз для больных с микседематозной комой?
Ранее смертность при микседематозной коме достигала 100%. Своевременная агрессивная терапии значительно улучшает прогноз, и по современным данным, смертность при этом состоянии колеблется от 0 до 45%.
