12. Опишите клиническое течение фолликулярного рака.
Фолликулярный рак обычно проявляется бессимптомным узлом щитовидной железы, но (в отличие от папиллярного рака) изолированные метастазы в легких или костях могут обнаруживаться в отсутствие пальпируемого узла в железе. Очень редко такие метастазы сохраняют способность синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны, обусловливая тиреотоксикоз. Опухоль почти всегда инкапсулирована, и мерилом ее злокачественности является степень прорастания в капсулу и сосуды. В подавляющем большинстве случаев в щитовидной железе имеется один очаг поражения (многоочаговую опухоль находит менее, чем у 10% больных). За 20-летний период смертность при фолликулярном раке составляет 13-59%. Прогностически неблагоприятными признаками являются возраст старше 50 лет, мужской пол (в некоторых регионах), прорастание опухоли в сосуды и наличие отдаленных метастазов.
13. Как часто при фолликулярном раке обнаруживаются метастазы?
Фолликулярный рак метастазирует гематогенным путем; поэтому метастазы в шейных и медиастинальных лимфоузлах обнаруживаются реже, чем при папиллярном раке (при первой операции - только у 6-13% больных), и в отличие от него свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Напротив, отдаленные метастазы фолликулярного рака выявляются чаще, чем папиллярного (в 12-33% случаев). Метастазирование происходит (в порядке убывания частоты) в легкие, кости иЦНС.
14. Как часто дифференцированный рак щитовидной железы обнаруживают при болезни Грейвса?
При резекции щитовидной железы по поводу болезни Грейвса дифференцированный рак обнаруживается в 5-10% случаев. В некоторых исследованиях частота папиллярного рака в пальпируемых узлах щитовидной железы при болезни Грейвса достигала 45%. Это позволило предполагать роль тиреостимулирующих иммуноглобулинов в стимуляции роста опухолевых клеток и патогенезе агрессивных форм дифференцированного рака щитовидной железы.
15. Как часто дифференцированному раку щитовидной железы сопутствует хроничеокий лимфоцитарный тиреоидит?
Хронический лимфоцитарный тиреоидит обнаруживают в 5-10% случаев папиллярного рака щитовидной железы. При таком сочетании рак реже метастазирует и реже рецидивирует после операции, что может свидетельствовать о благоприятном аффекте тиреоидита Хашимото.
16. Как метастазы дифференцированного рака влияют на прогноз?
Как уже отмечалось, отдаленные метастазы чаще развиваются при фолликулярном, чем при папиллярном раке; Однако в обоих случаях прогноз при этом очень плохой: 50-66% бол in I iii х с метвставами в легких, костях или мозге живут менее 5 лет. В редких случаях выживаемость молодых лиц с метастазами в легких достигала 10-20 лет. При метастазах п костях, несмотря на агрессивное лечение, выживаемость еще меньше.
17. Как лечат дифференцированный рак щитовидной железы?
Коротко говоря, лечение такого рака предполагает хирургическое удаление первичной опухоли и разрушение метастазов радиоактивным йодом (1311). Пожизненный прием экзогенных тиреоидных гормонов (с целью подавления секреции ТТГ) снижает частоту рецидивов.
