Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

16. Развивается ли резистентность к средствам лечения болезни Педжета?

Со временем может развиться резистентность к дифосфонатам и кальцитонину. Применительно к лососевому кальцитонину это обычно связано с появлением ней­трализующих антител. Что же касается дифосфонатов, то, как показывают специ­альные исследования, резистентность к одному из них не означает потери эффек­тивности другого.

17. Что является средством выбора в лечении болезни Педжета?

Лечение дифосфонатами обычно надолго (иногда на несколько лет) подавляет активность патологического процесса в костях, тогда как действие кальцитонина, как правило, быстро заканчивается после его отмены. Таким образом, средством вы­бора при лечении неосложненной болезни Педжета являются дифосфонаты.

Калмпггонин можно использовать на ранней (остеолитической) стадии заболевания, при необходимости особенно быстрого эффекта (например, при сердечной недоста­точности с высоким сердечным выбросом или поражении позвоночника), а также пе­ред плановой операцией на пораженной кости. Для облегчения симптомов болезни Педжета применяют также болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные Средства. Рекомендуется использовать трости, ортопедическую обувь, слуховые ал! параты и т.п. В необходимых случаях проводят хирургическую операцию.

18. Перечислите показания к лечению болезни Педжета.

Главным показанием является наличие симптомов. Обычно удается снять боль и устранить некоторые неврологические компрессионные синдромы, но нарушения слуха и функций суставов, как и деформации костей, лечению не поддаются. Кроме того, лечение проводят с целью замедления прогрессирования очаговых поражений кости и профилактики осложнений (табл. 13.2), перед хирургическим удалением очага поражения и в случаях обширных поражений скелета, когда больному грозит длительная иммобилизация (так как она способствует развитию гиперкальциемии).

Необходимость лечения бессимптомной болезни Педжета спорна. Однако в от­сутствие лечения болезнь, по-видимому, прогрессирует! и со временем симптомы могут появиться. Поэтому многие врачи настаивают на необходимости лечения на остеолитической стадии заболевания или при активном процессе в опорных костях, телах позвонков, костях черепа и участках костей, прилегающих к крупным суста­вам, даже в отсутствие симптомов.

19.  При какой концентрации щелочной фосфатазы в отсутствие симптомов следует начать лечение?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. Уровень щелочной фосфатазы следу­ет соотносить с рентгенологическими признаками болезни Педжета, Если при мно­жественном поражении костей этот уровень превышает верхнюю границу нормы всего в 2-3 раза, может иметь место поздняя неактивная стадия болезни (стадия «выгорания»). Лечение в таких случаях практически бесполезно. Однако та же кон­центрация щелочной фосфатазы при поражении одной опорной кости или участка, примыкающего к крупному суставу, должна быть поводом для лечения. Лечение следует проводить и на остеолитической стадии болезни при нормальном или близ­ком к нормальному уровню щелочной фосфатазы.

Показания к лечению болезни Педжета

  • Симптомы (боль в костях, головная боль, неврологические нарушения)
  • Остеолитическая стадия заболевания
  • Активный бессимптомный процесс в
  • опорных костях,
  • участках, примыкающих к крупным суставам, телах позвонков, костях черепа
  • Молодой возраст больного
  • Перед ортопедической операцией на пораженной кости
  • Профилактика иммобилизационной гиперкальциемии

 

20.   Назовите наиболее грозное осложнение болезни Педжета.

Им является саркома (почти в 20% множественная). К счастью, это осложнение встречается менее, чем у 1% больных с клинически явной болезнью Педжета. Такие опухоли чрезвычайно агрессивны и приводят к смерти меньше, чем за 1 год. Чаще всего саркома поражает таз и длинные кости (плечевые, бедренные и болыиеберцовые). Обычно это остеосаркомы, хотя в костях, пораженных болезнью Педжета, на­ходили и фибросаркомы и хондросаркомы. Диагноз устанавливают с помощью биопсии. С болезнью Педжета ассоциируются и другие новообразования костей (например, доброкачественные гигантоклеточные опухоли), но их прогноз не столь катастрофичен.

21.  Что указывает на развитие саркомы в пораженной болезнью Педжета кости?

На развитие злокачественного процесса указывает появление или обострение боли в пораженной кости или отек окружающих ее мягких тканей. На рентгенограм­мах обычно обнаруживают все большую деструкцию пораженной кости. Реже нахо­дят ускорение склероза или отложение плотных аморфных масс в очагах поражения. Иногда быстро возрастает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке. При сканиро­вании костей обычно выявляется сниженное поглощение радиоактивного изотопа в местах развития опухоли. Однако поглощение галлия этими очагами усиливается.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА

  1. Болезнь Педжета является вторым по частоте метаболическим заболеванием костей; она встречается почти у 5% лиц белой расы старше 50 лет.
  2. Болезнь Педжета характеризуется аномальным строением кости в результате нарушения баланса между костеобразованием остеобластами и ее резорбцией остеокластами.
  3. Наиболее эффективными средствами лечения болезни Педжета являются дифосфонаты.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры