Каких больных с выраженной головной болью при сортировке необходимо направлять к врачу в первую очередь?
Основное значение при диагностическом поиске по поводу головной боли имеют анамнез и сопутствующие головной боли симптомы. При осмотре важно оценить:
- основные физиологические показатели;
- начало боли (внезапная или постепенная, давность);
- данные неврологического обследования, в том числе симметричность складок лица (попросите пациента улыбнуться), слабость мышц рук (попросите вытянуть руки перед собой и закрыть глаза), нарушения речи (неотчетливое произнесение звуков, смысловая неадекватность речи, неспособность говорить);
- характер боли;
- интенсивность боли;
- травмы в анамнезе;
- нарушения зрения или фотофобия;
- наличие тошноты или рвоты;
- принимаемые препараты.
Какие субъективные и объективные симптомы свидетельствуют о наличии тяжелой и опасной для жизни головной боли?
Ключевое значение для выявления основного заболевания имеют данные анамнеза и симптомы, выявленные при осмотре. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить внезапно развившимся головным болям, ранее не свойственным пациенту, сопутствующим инфекционным заболеваниям, изменениям умственного состояния, головным болям на фоне интенсивных физических нагрузок, болям, иррадиирующим в шею и плечи. При осмотре можно выявить ригидность затылочных мышц, признаки интоксикации, снижение уровня сознания, неврологические нарушения, отек диска зрительного нерва.
Как следует расценивать жалобу пациента на «самую сильную в жизни головную боль»?
У пациентов, жалующихся на головную боль крайне высокой интенсивности, следует исключать субарахноидальное кровоизлияние — наиболее частую причину внезапной («как гром среди ясного неба»), интенсивной, полностью нарушающей трудоспособность пациента головной боли. Головная боль может сочетаться с потерей сознания, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и рвотой.
При осмотре можно выявить: неврологические дефицитарные симптомы, субфебрилитет, менингеальные симптомы, нарушение уровня сознания. Субарахноидальное кровоизлияние может осложнять поликистоз почек, фиброзно-мышечную дисплазию, коарктацию аорты. Субарахноидальное кровоизлияние — это экстренная нейрохирургическая патология. В возрасте 35-65 лет чаще всего развивается разрыв аневризмы; множественные аневризмы могут возникать у 10-15% пациентов.
Расскажите, как отличить пациента с истинной головной болью от человека, стремящегося получить сильнодействующее лекарство?
Национальный фонд США по изучению головной боли (The National Headache Foundation — NHF) разработал руководство по дифференцировке истинной головной боли от случаев обращения с целью получить лекарственные препараты.
Выявление лиц, стремящихся получить сильнодействующие лекарственные препараты, среди больных с жалобами на головные боли
- Наркоман/пациент, стремящийся получить сильнодействующий препарат
- Часто посещает отделение неотложной помощи (ОНП)
- Заявляет о наличии множественной лекарственной аллергии на ненаркотические препараты
- Хорошо осведомлен о действии препаратов
- Требует определенных препаратов в определенных дозах
- Хранит большое количество рецептов на анальгетические препараты
- Требует выдать ему большое количество таблеток и рецептов
- При опросе рассказывает необычные или нелогичные истории
- Уровень боли не соответствует запрашиваемым препаратам
- Обращается к большому числу врачей и/или во многие учреждения
- Не интересуется рекомендациями относительно дальнейшего лечения
- Пациент, страдающий головной болью
- Его лечащий врач может подтвердить диагноз и сообщить проверенные сведения о пациенте
- Наличие головной боли четко прослеживается в анамнезе
- Представляет данные ранее проведенных обследований
- Не предъявляет особых требований относительно лекарственной терапии
- Вызывает доверие у персонала ОНП
- Пациент, с большой долей вероятности действительно страдающий головной болью
- Может испытывать депрессию
- Нередко страдает сниженной самооценкой
