Какие причины могут вызвать в первом триместре беременности влагалищное кровотечение?
В первом триместре кровотечение воаникает нередко; кровянистые выделения из влагалища или легкие кровотечения развиваются у 20-25% беременных женщин. Возможны следующие причины кровотечений;
- Кровотечение при имплантации встречается часто и представляет собой минимальное кровотечение в период первого отсутствующего менструального цикла. После обследования тазовых органов иногда обнаруживают отделение коричневатой слизи. Кровотечение не длительное и по интенсивности редко превосходит менструальное.
- Угрожающим абортом считают любое кровотечение в первые 20 недель беременности, не сопровождающееся отхождением тканевого материала и расширением канала шейки матки. Кровотечение обычно сопровождается схваткообразной болью в животе.
Примерно 62% спонтанных выкидышей (абортов) связаны с аномалиями эмбрионального развития.
Пятьдесят процентов угрожающих абортов заканчиваются полным или неполным абортом в течение нескольких часов.
- Неизбежный аборт возникает при расширении канала шейки матки и выходе продуктов беременности через внутренний зев, или при профузном кровотечении.
- Полный аборт — это выход всех эмбриональных тканей на сроке до 20 недель беременности, закрытие внутреннего зева и снижение выраженности кровотечения и схваткообразной боли.
- Неполный аборт возникает в случае, когда из матки выделяется только часть продуктов беременности; чаще всего это состояние возникает на 6-14-й неделях беременности.
- Несостоявшийся аборт — это смерть плода при сроке беременности до 20 недель, не сопровождающаяся выходом эмбриональных тканей из полости матки. Возможно выделение из влагалища минимального количества темно-красной или коричневатой крови; тесты на беременность могут некоторое время оставаться положительными.
- Внематочная беременность возникает, когда имплантация происходит вне полости матки. Чаще всего внематочная беременность возникает в фаллопиевых трубах и в течение первых 12 недель беременности приводит к появлению симптомов. При разрыве маточной трубы это состояние может становиться опасным для жизни.
Как лечат влагалищное кровотечение в первом триместре беременности?
- Оценивают объем кровопотери. Согласно правилу «большого пальца», пропитанный кровью тампон или прокладка соответствуют потере примерно 20-30 мл крови. Резус-отрицательным больным необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (RhoGAM).
- Проводят начальное обследование с оценкой всех основных физиологических показателей, при необходимости обеспечивают их наблюдение в динамике.
- Проводят внутривенную регидратацию физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом через сосудистый катетер не менее чем 18-го калибра.
- Проводят лабораторные исследования, включая исследование исходного уровня гематокрита, определение группы крови (АВО) и резус-фактора, сывороточную пробу на наличие беременности. При уровне гематокрита ниже 30% или высокой вероятности перевода больной в операционную проводят исследование на биологическую совместимость с 2-4 единицами цельной крови.
- Готовят больную к обследованию тазовых органов; перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
- Готовят больную к проведению диагностического ультразвукового исследования.
- Обеспечивают конфиденциальность данных о состоянии больной.
- При необходимости, если больная ощущает страх или чувство вины, обеспечивают ей психологическую поддержку, по желанию больной ей предоставляют возможность побеседовать с членами семьи или друзьями,
- При необходимости обеспечивают больной дополнительную поддержку, например посещение священнослужителя.
- При выписке из ОНП больной выдают письменные рекомендации и инструкции по приему препаратов, а также информацию о динамическом наблюдении.
