Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

48.   С какими формами цереброваскулярной патологии связана сосудистая деменция?

  1. Множественные крупные (территориальные) инфаркты, вовлекающие как корковые, так и подкорковые отделы.
  2. Одиночные или множественные более мелкие инфаркты, вовлекающие «стратегические» зоны головного мозга.

Остается не до конца ясным, в какой степени развитие сосудистой деменции можно связать с хронической диффузной цереброваскулярной недостаточностью, например с болезнью Бинсвангера, вызывающей диффузное поражение белого ве­щества и микроинфаркты.

49.   Можно ли поставить диагноз сосудистой деменции только с помощью КТ или МРТ?

Нет. Пациенты с изменениями в белом веществе, выявляемыми при нейровизуализации, и даже с множественными инфарктами головного мозга могут не иметь клинически значимых когнитивных нарушений. До сих пор остается не выяснен­ным, какое количество инфарктов или какой объем пораженного белого вещест­ва по данным нейровизуализации соответствует развитию деменции. К тому же многие изменения белого вещества, особенно выявляемые при МРТ, не являются следствием инфарктов или ишемии.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ДЕМЕНЦИЯ

  1. Деменцию необходимо дифференцировать с делирием и депрессией 
  2. Деменция—это категория, совокупность признаков, а не диагноз. Врач должен ус­тановить причину деменции
  3. Лишь небольшая часть случаев БА вызвана генетической мутацией (семейная БА). С другой стороны, пациенты могут унаследовать факторы риска, предрасполагаю­щие к развитию БА, например аллель Е4 гена аполипротеина Е
  4.  Как когнитивные, так и поведенческие проявления деменции поддаются терапии; долговременная терапия может замедлять нарастание симптомов и способство­вать сохранению функциональных возможностей пациента
  5. Диагноз сосудистой деменции не может быть установлен только на основании ре­зультатов КТ или МРТ

50.   Может ли сосудистая деменция быть следствием единственного инсульта?

В одном из проспективных исследований было показано, что после инсульта риск деменции в 9-10 раз выше, чем в сопоставимой контрольной группе лиц, не имевших инсульта. Одиночный инсульт может приводить к деменции, способствуя проявлению скрыто развивавшейся до того БА.

51.  Можно ли с помощью нейропсихологических тестов провести дифференциальный диагноз между сосудистой деменцией и БА?

С помощью нейропсихологического тестирования невозможно отдифферен­цировать два указанных заболевания с абсолютной точностью. Тем не менее для сосудистой деменции более характерны мозаичный профиль когнитивных наруше­ний с наличием нарушенных и сохранных функций, односторонние или асиммет­ричные психомоторные нарушения (например, при исследовании времени реакции или постукивания пальцами), улучшение со временем в некоторых, но не всех, ког­нитивных сферах. В то же время, асимметрия при постукивании пальцами часто наблюдается и при БА.

52.   Какие методы исследования необходимо выполнить при подозрении на сосудистую деменцию.

Диагностический поиск следует начинать с нейровизуализационного и ней­ропсихологического исследований, которые являются обязательным дополнением к сбору анамнезу и клиническому осмотру. В большинстве случаев целесообразно проведение всех исследований, рекомендованных при БА, при этом особое вни­мание должно быть уделено выявлению дополнительных факторов, вызываю­щих деменцию или способствующих ее развитию (в частности липидного про­филя). У некоторых больных, особенно перенесших инсульт, необходима визуали­зация сонных артерий, особенно при подозрении на грубый стеноз или изъязвление бляшки. При подозрении на эмболический инсульт и наличии заболевания сердца показана эхокардиография.

53. Какие дополнительные методы исследования являются информативными в диагностике сосудистой деменции?

ЭЭГ может выявить очаги медлениоволновой активности, а при помощи ОФЭКТ и ПЭТ определяются зоны снижения кровотока или метаболических на­рушений. Однако ценность этих методов в выявлении различных форм сосудистой деменции остается мало изученной.

54.   Возможен ли диагноз сосудистой деменции у больных с афазией вследствие инфаркта левого полушария?

Не следует проводить нейропсихологичсское тестирование в острой фазе инсульта, независимо от наличия или отсутствия афазии или других нарушений. Большинство нейропсихологических тестов во многом опираются на речевую функцию, однако с помощью тестов на невербальную память и способность к ло­гическим суждениям можно выявить деменцию у пациента с афазией. Кроме того, может помочь выявление в анамнезе затруднений в повседневной активности, не связанных с нарушением речи.

55.  Как лечить сосудистую деменцию?

На настоящий момент ни один из препаратов не получил одобрения FDA в качестве средства для лечения сосудистой деменции. однако результаты клиничес­ких испытаний свидетельствуют о возможной эффективности ингибиторов холи-нэстеразы и мемантина. Как и при БА, при сосудистой деменции некогнитивные поведенческие проявления могут поддаваться коррекции. Необходимо раннее вве­дение принципов попеременного ухода за пациентом. Кроме того, рекомендуется воздействие на сосудистые факторы риска (артериальную гипертензию, высокий уровень холестерина и глюкозы). Хотя эффективность назначения антиаггрегантов (аспирин, клопидогрель или тиклопидин) в отношении деменции не доказана, их назначение целесообразно с целью снижения риска развития ишемического ин­сульта.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры