Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Распространенность сердечной недостаточности (СН) в отличие от ишемической болезни сердца (ИБС) не имеет географических границ.

  • В мире наблюдается эпидемия сердечной недостаточности. СН яв­ляется бичом как развитых, так и развивающихся стран.
  • Несмотря на значительное усовершенствование схем лечения в те­чение последнего десятилетия, улучшение наблюдаемых исходов остается незначительным, а частота СН растет. Отчасти этот рост связан со старением популяции во всех странах.
  • В США около 5 миллионов человек страдают СН. К тому же каж­дый год более чем у полумиллиона человек впервые диагностиру­ется эпизод СН, приблизительно 80% этих больных старше 65 лет.
  • В США на долю СН ежегодно приходится более 300 ООО леталь­ных исходов /1/, а число госпитализаций по поводу СН за послед­ние 10 лет выросло с 550 000 до 900 000 /2/. Финансовые затраты во всем мире достигают астрономических значений: в США на ле­чение СН тратится денег больше, чем на любое другое заболевание /3/, а ежегодные расходы по оценкам составляют 28 млрд долларов.

Поэтому решающее значение приобретают профилактика СН, а также обучение специалистов по использованию наиболее подходящих лекарствен­ных комбинаций.

В этой главе приводятся данные современных руководств Американ­ского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца (American College of Cardiology и American Heart Association, ACC/AHA) /4/ и рекомендации I класса доказательности (это означает существование до­казательств и/или соглашения об эффективности назначаемой терапии при определенных состояниях и без СН, а могут отсутствовать при четкой недостаточности ЛЖ. Отеки часто имеют внесердечную природу. На рентгенограмме грудной клетки изменения могут появляться еще до возникновения хрипов. Отеки и повышение давления в яремных венах (ДЯВ) могут отсутствовать или расцениваться неверно.

  1. Клинический диагноз подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки. Наиболее важно обнаружение следующих рентгенологиче­ских признаков СН:
  2. Явная вазоконстрикция сосудов нижних долей и вазодилатация сосудов верхних долей вследствие легочной гипертензии часто на­блюдается при недостаточности левых отделов сердца, митральном стенозе, иногда при тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
  3. Интерстициальный отек легких: затемнения легочных полей, при­корневые затемнения, периваскулярная и перибронхиолярная ин­фильтрация, линии Керли А и чаще В.
  4. Субплевральный или свободный плевральный выпот, сглаживание реберно-диафрагмального угла, правого больше, чем левого.
  5. Альвеолярный отек легких (рисунок крыла бабочки).
  6. Утолщение междолевых перегородок вследствие накопления жид­кости (лучше всего заметно на боковой проекции).
  7.  Расширение правой и левой легочных артерий. Диаметр правой ни­сходящей легочной артерии >17 мм (в норме 9-16 мм) указывает на легочную гипертензию.
  8. Размеры сердца: часто кардиомегалия. Однако при некоторых состо­яниях СН может сопровождаться нормальными размерами сердца:

а) острый инфаркт миокарда (ИМ);

б) митральный стеноз;

в) стеноз устья аорты;

г)  острая аортальная недостаточность;

д) легочное сердце.

  • Кардиомегалия помогает установить диагноз, тяжесть и этиологию СН, но ранее ее значение переоценивалось. О таких утверждениях, как «нет СН без увеличения размеров сердца в прямой проекции», нужно забыть. Размеры сердца могут оставаться в норме при наличии тяжелой патологии сердца. Так, аневризма ЛЖ и повторный ИМ, вы­зывающие появление участков гипокинезии, акинезии и дискинезии,
  • Быстрому дифференциальному диагнозу между кардиологическими и легочными причинами внезапной одышки помогает экспресс-тест на моз­говой натрийуретический пептид в отделении реанимации, доказавший свою эффективность /5/. Популярность этого вспомогательного метода диагно­стики СН продолжает увеличиваться /6/ (см. главу 13).
  • Основным наиболее эффективным диагностическим методом оценки функции сердца и причины развития СН у больных с клиническими и рентге­нологическими данными, указывающими на ее наличие, является эхокардио- графия (табл. 12.2). Эхокардиографическая оценка СН не лишена погрешно­стей, но обеспечивает эффективность лечения конкретного больного.

У больных, для которых важно знать точную величину ФВ, после эхо- кардиографии необходимо проводить радиоизотопное исследование. Ключе­вым исследованием все равно остается эхокардиография, поскольку в первую очередь необходимо выявление таких основных проблем, как патология кла­панов, перикарда и пр. Она дает необходимую информацию о функции ЛЖ, например о плохой сократительной активности, а также о фракции укороче­ния. ФВ ниже 40% связана с ухудшением систолической функции. Опреде­ление величин ФВ 20-30-35-40-45% имеет значение, если не измеряется фракция укорочения. Более точным методом определения является радио­изотопное сканирование сердца, но с его помощью невозможно оценить сте­пень гипертрофии, а также выраженность патологии клапанов и перикарда. Стоимость последнего исследования точно не определялась.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры