Риск возникновения алкоголизма и быстрое его форми­рование характерны для подростков с неустойчивым или эпилептоидным характером. От алкоголизации в компа­нии они переходят к выпивке в одиночку, добывая деньги на спиртные напитки путем вымогательства, краж, грабежа. Довольно быстро наступают психические изменения. У од­них на первый план выходят возбудимость, взрывчатость с угрюмостью и неприязнью к окружающим, у других — раз­вязность, беспечность, цинизм. У всех ослабевают высшие эмоции, угасают социальные и бытовые установки, утрачи­вается честолюбие, способность к рефлексии и сопережи­ванию. Чувства грубеют, духовное развитие прекращается. Эти расстройства сами по себе неспецифичны и наблюда­ются при психоорганическом синдроме любого генеза, но при алкоголизме на фоне молодого возраста пациента они особенно рельефны. Созвучность переживаний проявля­ется лишь в отношениях с собутыльниками, да и то носит показной характер. Непьющие сверстники подвергаются осмеянию, третируются как неполноценные.

Свойственная алкоголикам лживость у подростков носит особенно непоследовательный характер. Скрывая истинные размеры пьянства, могут утверждать, что вообще не пьют, либо, бравируя, дают утяжеленную картину. Утрачиваются самостоятельность и способность противостоять влияни­ям извне. Мышление поверхностно, самооценка повыше­на, тяжесть своего состояния не осознается. Свойственные взрослым алкоголикам соматические и неврологические расстройства, а также алкогольные психозы у подростков встречаются крайне редко. Через 1-2 года злоупотребления алкоголем развивается слабоумие. Подросток утрачивает способность осмысления непривычных ситуаций, испы­тывает отвращение к умственной деятельности, расстраи­ваются внимание и память. Склонность к криминальному поведению как в состоянии опьянения, так и вне его ускоря­ет социальную дезадаптацию.

Главные причины подросткового пьянства — безделье и отсутствие сколько-нибудь сложной духовной жизни. Поводы, как видим, находятся легко. Четкие побудительные мотивы к алкоголизации звучат довольно редко. Обычные объяснения скудны и однообразны: «хотелось повеселить­ся», «а что еще делать», «все иыот», а большей частью по­тому, что «как же это — чтоб не выпить?» Крепкие спиртные напитки (при наличии денег) довольно скоро сменяют упо­требляющиеся на первых порах пиво и крепленые вина. Изначальная толерантность невелика (75-100 г водки), и чем пациент моложе, тем она меньше. С учащением ал­коголизации до 2-3 раз в месяц толерантность начинает расти и воспринимается в компании сверстников как при­знак «силы и крепости», достойной уважения товарищей. На первых этапах отмечается лабильность толерантности, когда при 2-3-месячном воздержании она снижается до на­чальной. Утрата лабильности толерантности — это признак, изменения реактивности к алкоголю, свидетельствующий о начале перехода бытового пьянства в алкогольную бо­лезнь, о начале формирования хронического алкоголизма. Систематическая алкоголизация (2-3 раза в неделю) ведет к конфликтам в школе и на работе. К наставлениям и ре­прессиям со стороны старших или начальства, которые, как правило, формальны, быстро вырабатывается так назы­ваемая социальная толерантность. С началом регулярного пьянства побудительным мотивом становится достижение состояния эйфории.

Подростковое пьянство имеет «групповой» характер; стиль и ритм алкоголизации, принятый в компании, вос­принимается как естественный. Нормой становится упо­требление алкоголя в дни зарплат, в выходные и при каждой встрече с друзьями. Регулярно пьющие подростки легко и без сожаления бросают учебу, не удерживаются на работе.

Активность ограничивается интересами алкогольной ком­пании чаще всего с делинквентной и, нередко, криминаль­ной направленностью.

Употребление алкоголя это не только неотъемлемая часть жизни компании, но и средство принадлежности к ней; i а- ким образом, на первых этапах формируется групповая зависимость подростка от алкоголя. Вне компании тяги к алкоголю еще нет. С развитием пристрастия к алкоголю как способу вызвать эйфорию формируется индивидуальная психическая зависимость. Если последняя сформирована, то отрыв от старой компании не остановит пьянства.

С увеличением толерантности до 4-5-кратного уровня утрачиваются биологические защитные реакции (отвраще­ние, рвота). Подростки, равняясь на лидера компании, из престижных соображений употребляют алкоголь в больших дозах. Массивная алкоголизация изначально подавляет ко­личественный контроль за дозой принятого алкоголя. При регулярном пьянстве в опьянении начинают преобладать дисфоричность, злобность, агрессивность, склонность к криминальному поведению. Состояние интоксикации по­сле алкогольного эксцесса (чувство дискомфорта, жажда, головная боль, потливость, анорексия) трудно отличить от начальных признаков абстиненции, тем более что в даль­нейшем симптомы интоксикации и формирующейся фи­зической зависимости переплетаются. На следующий день после алкоголизации подростки но совету товарищей, «чтобы поправиться», принимают небольшие дозы алко­голя, хотя нуждаются в дезинтоксикационпых мероприя­тиях. Это делает недостоверными сведения об опохмелении подростков на ранних этапах формирования алкоголизма. Похмельный синдром (физическая зависимость) в виде го­ловной боли, жажды, потливости, тремора рук, злобного настроения формируется через полгода-год регулярного пьянства. С его появлением четко проявляется неодолимое влечение к алкоголю, но ритм алкоголизации по-прежнему определяют ситуационные факторы.

Алкоголизация и наркотизация в детской и подростко­вой среде имеет тенденцию к серьезному росту. Прежде чем попытаться понять причины этого явления, обсудить, что могло бы изменить ситуацию, поговорим о клинических проявлениях и возрастных особенностях алкоголизма и наркомании.

К ранней алкоголизации относятся случаи употребле­ния алкоголя детьми и подростками, не достигшими 16-лет- него возраста. Сформировавшаяся до 18 лет зависимость от алкоголя называется ранним алкоголизмом. Можно выде­лить три группы факторов, способствующих раннему при­общению к алкоголю:

1. Индивидуальные биологические и психологические особенности преморбидной личности, включающие в себя наследственную отягощенность алкоголизмом, органическую церебральную недостаточность, ум­ственное недоразвитие, психический инфантилизм, психические заболевания; неврозы, акцентуации характера и психопатии гипертимного, неустойчивого, эпилептоидного и конформного типов.
2. Нравственная незрелость личности, определяемая не­желанием учиться и работать, узким кругом интересов, отсутствием духовных запросов и социально значимых установок, жизненной перспективы и сложной мотива­ции поведения.
3. Неблагополучная микросоциальная среда в виде не­полной семьи, разлада и пьяного быта в семье, низкого образования родителей, несостоятельности воспита­ния и асоциальной компании.