Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Алкоголизм и наркомания

Употребление подростками наркотических средств тесно связаны со свойственными переходному возрасту стрем­лению к группированию со сверстниками, эмансипации и подражанию.

Наркотическое средство (наркотик) — эго вещество, во-первых, оказывающее специфическое дей­ствие на мозг, что является причиной его употребления в немедицинских целях. Во-вторых, немедицинское употре­бление этого вещества имеет широкое распространение, а следовательно, социально значимо. В-третьих, это веще­ство включено М3 РФ в список наркотических средств и законодательством предусмотрена уголовная ответствен­ность за его производство, хранение и распространение. Наркотизм — это употребление наркотика без форми­рования зависимости от него. Болезненное пристрастие к наркотику называется наркоманией. Токсикомания — пристрастие к веществам (с формированием психической и физической зависимости), официально не отнесенным к наркотикам. Токсикомании возникают при употреблении самодельных препаратов, изготовляемых из природного сы­рья или лекарств, не обладающих наркотическим эффектом, при использовании высоких доз психотропных препаратов, а также вследствие приема (обычно ингаляции) средств бы­товой химии. Употребление вышеназванных веществ среди детей и подростков широко распространено. Эпизодическое и даже регулярное употребление их при отсутствии зави­симости называется токсикоманическим поведением. Наибольшую популярность в детской и подростковой среде имеют следующие психоактивные вещества.

Гашиш изготавливается из индийской конопли, известен под названием «анаша» (в Азии); «марихуана» (в Европе и Северной Америке), на жаргоне наркоманов — «план», «дурь». Обычно употребляется в смеси с табаком. При ку­рении смесь сгорает косо (отсюда жаргонное название «косяк»). Курильщик испытывает повышение настроения, субъективное ощущение четкости мыслей, восприятие себя оригинальной, глубокой личностью. Характерно появление иллюзий и галлюцинаций. Налицо вегетативные расстрой­ства: зрачки расширены, склеры инъецированы, глаза бле­стят, сухость во рту, тахикардия. По выходе из опьянения чувство голода вследствие гипогликемии. Тяжелое отрав­ление гашишем сопровождается расстройствами сознания (делирий, оглушение) и эмоциональности (от восторга до ужаса). Помощь в виде дезиитоксикационной и седатив­ной терапии должна оказываться в психиатрических учре­ждениях. Специфического антидота нет.

Опиаты.В последние годы широкое распространение среди подростков приобрело использование полусинтети- ческого препарата опия (героина). Кроме того, в ходу нар­котики, самодельно изготовленные из мака. Действующим началом этих суррогатов является морфий (на жаргоне «марфуша»). При внутривенном введении сразу же достига­ется состояние психического комфорта («кайф») с благоду­шием, ощущением безоблачности, расслабленности. Уходят неприятности, появляется чувство тепла во всем теле, при­ятная истома. При пероралыгом введении тот же эффект наступает несколько позже. При передозировке развивает­ся оглушение сознания, переходящее в кому. Вегетативная симптоматика: узкие зрачки, сухие кожа и слизистые, бради- кардия. При внутривенном введении опиатов определяются следы по ходу вен («дорожки») на предплечьях или кистях. При пероральном введении — коричневый налет у корня языка. Употребление опиатов очень быстро вызывает при­выкание к ним. Ощущения притупляются, и даже значитель­ным повышением доз не достигается прежняя их острота. Лечение острого отравления проводится в токсикологиче­ском или реанимационном отделении. Специфические ан­тидоты — налорфин и налоксон.

Второй по популярности после героина — дезоморфин, что объясняется дешевизной препаратов, необходимых для его изготовления («наркотик для бедных»). Зависимость наступает после первой инъекции. Входящие в состав дезо- морфииа помимо действующего начала (кодеинсодержащих веществ) фосфор, серная кислота, бытовые растворители делают наркотик «грязным», чрезвычайно токсичным, вы­зывающим воспалительные, язвенные, некротические и ган­гренозные процессы кожи, сосудов и внутренних органов. Ампутация конечностей — обычная практика. Дезоморфин «откусывает» руки и ноги, за что получил у наркоманов прозвище «крокодил». Дезоморфинист источает трупно- лекарственный запах и редко живет более двух лет.

Па практике между появлением признаков хронического алкоголизма и началом противоалкогольного лечения про­ходят годы. Общие принципы антиалкогольной терапии, проводимой в подростково-юношеском возрасте:

  • Чем раньше начато лечение, тем больше надежд на обратимость болезни, так как на первых порах ста­новления хронического алкоголизма еще нет стойких изменений личности.
  • Лечение более успешно, если ему предшествуют или с ним сочетаются усилия, направленные на коррекцию личностных установок.
  • Лечение должно быть длительным (не менее 45 дней стационара), индивидуализированным, комплекс­ным — включающим кроме лекарств психотерапевтиче­ские и социально-реабилитирующие усилия.
  • Обычные этапы лечения:
  • Дезинтоксикация и установление психотерапевтиче­ского контакта с больным.
  • Выработка условиорефлекторного отвращения к алкоголю.
  • Длительное поддерживающее (противорецидивное) лечение.

Особенно важно помнить при лечении подростков о целесообразности условно-рефлекторной терапии и неце­лесообразности сенсибилизирующей, так как, во-первых, сердечно-сосудистая система может не выдержать тетура- мовых «разрядок», и, во-вторых, подростки не принима­ют тетурам после выписки. Гипносуггестивная терапия у подростков также малоэффективна.

Вероятность излечения у подростков выраженного ал­коголизма очень низка. В связи с этим максимум усилий необходимо направить на профилактическую работу с «угрожаемым» по алкоголизации контингентом. Под при­стальным вниманием должны быть подростки из асо­циальных семей, педагогически запущенные, участники асоциальных подростковых компаний, хронически неу­спевающие в школе и т.д. Медико-социальная работа с неблагополучными семьями должна включать активное противостояние пьяному быту вплоть до изъятия ребенка из семьи алкоголиков. Необходимы проведение антиалко­гольного воспитания (начиная с младших классов) для уче­ников и освоение психонаркологического минимума знаний учителями. Диспансерное наблюдение и поддерживающая терапия для прошедших курс лечения (вторичная профи­лактика). Противостояние пьянству детей и подростков должно быть задачей не только медицинской службы, но и общества в целом. К сожалению, мы слишком часто на­блюдаем формально-декларативный подход со стороны го­сударственных институтов к решению вопросов детского и подросткового алкоголизма, что в принципе лишает смысла обсуждение перечисленных аспектов проблемы.

Риск возникновения алкоголизма и быстрое его форми­рование характерны для подростков с неустойчивым или эпилептоидным характером. От алкоголизации в компа­нии они переходят к выпивке в одиночку, добывая деньги на спиртные напитки путем вымогательства, краж, грабежа. Довольно быстро наступают психические изменения. У од­них на первый план выходят возбудимость, взрывчатость с угрюмостью и неприязнью к окружающим, у других — раз­вязность, беспечность, цинизм. У всех ослабевают высшие эмоции, угасают социальные и бытовые установки, утрачи­вается честолюбие, способность к рефлексии и сопережи­ванию. Чувства грубеют, духовное развитие прекращается. Эти расстройства сами по себе неспецифичны и наблюда­ются при психоорганическом синдроме любого генеза, но при алкоголизме на фоне молодого возраста пациента они особенно рельефны. Созвучность переживаний проявля­ется лишь в отношениях с собутыльниками, да и то носит показной характер. Непьющие сверстники подвергаются осмеянию, третируются как неполноценные.

Свойственная алкоголикам лживость у подростков носит особенно непоследовательный характер. Скрывая истинные размеры пьянства, могут утверждать, что вообще не пьют, либо, бравируя, дают утяжеленную картину. Утрачиваются самостоятельность и способность противостоять влияни­ям извне. Мышление поверхностно, самооценка повыше­на, тяжесть своего состояния не осознается. Свойственные взрослым алкоголикам соматические и неврологические расстройства, а также алкогольные психозы у подростков встречаются крайне редко. Через 1-2 года злоупотребления алкоголем развивается слабоумие. Подросток утрачивает способность осмысления непривычных ситуаций, испы­тывает отвращение к умственной деятельности, расстраи­ваются внимание и память. Склонность к криминальному поведению как в состоянии опьянения, так и вне его ускоря­ет социальную дезадаптацию.

Из-за низкой достоверности субъективного анамне­за распознавание алкоголизма у подростков затруднено. Пестрая полиморфная картина, в которой клинические расстройства тесно переплетаются с неклипическими, не­завершенность одних симптомов и отсутствие других, ти­пичных для взрослых признаков, трудность разграничения стадий болезни, наслоение свойств пубертатной психики на клинические проявления, задержка развития личности на преморбидном уровне, быстрое развитие психических изменений — все эти особенности подросткового алкого­лизма выражены тем сильнее, чем пациент моложе. Лечение подросткового алкоголизма должно быть своевременным, активным и индивидуальным и проводиться в условиях психиатрического учреждения.

Главные причины подросткового пьянства — безделье и отсутствие сколько-нибудь сложной духовной жизни. Поводы, как видим, находятся легко. Четкие побудительные мотивы к алкоголизации звучат довольно редко. Обычные объяснения скудны и однообразны: «хотелось повеселить­ся», «а что еще делать», «все иыот», а большей частью по­тому, что «как же это — чтоб не выпить?» Крепкие спиртные напитки (при наличии денег) довольно скоро сменяют упо­требляющиеся на первых порах пиво и крепленые вина. Изначальная толерантность невелика (75-100 г водки), и чем пациент моложе, тем она меньше. С учащением ал­коголизации до 2-3 раз в месяц толерантность начинает расти и воспринимается в компании сверстников как при­знак «силы и крепости», достойной уважения товарищей. На первых этапах отмечается лабильность толерантности, когда при 2-3-месячном воздержании она снижается до на­чальной. Утрата лабильности толерантности — это признак, изменения реактивности к алкоголю, свидетельствующий о начале перехода бытового пьянства в алкогольную бо­лезнь, о начале формирования хронического алкоголизма. Систематическая алкоголизация (2-3 раза в неделю) ведет к конфликтам в школе и на работе. К наставлениям и ре­прессиям со стороны старших или начальства, которые, как правило, формальны, быстро вырабатывается так назы­ваемая социальная толерантность. С началом регулярного пьянства побудительным мотивом становится достижение состояния эйфории.

Подростковое пьянство имеет «групповой» характер; стиль и ритм алкоголизации, принятый в компании, вос­принимается как естественный. Нормой становится упо­требление алкоголя в дни зарплат, в выходные и при каждой встрече с друзьями. Регулярно пьющие подростки легко и без сожаления бросают учебу, не удерживаются на работе.

Активность ограничивается интересами алкогольной ком­пании чаще всего с делинквентной и, нередко, криминаль­ной направленностью.

Употребление алкоголя это не только неотъемлемая часть жизни компании, но и средство принадлежности к ней; i а- ким образом, на первых этапах формируется групповая зависимость подростка от алкоголя. Вне компании тяги к алкоголю еще нет. С развитием пристрастия к алкоголю как способу вызвать эйфорию формируется индивидуальная психическая зависимость. Если последняя сформирована, то отрыв от старой компании не остановит пьянства.

С увеличением толерантности до 4-5-кратного уровня утрачиваются биологические защитные реакции (отвраще­ние, рвота). Подростки, равняясь на лидера компании, из престижных соображений употребляют алкоголь в больших дозах. Массивная алкоголизация изначально подавляет ко­личественный контроль за дозой принятого алкоголя. При регулярном пьянстве в опьянении начинают преобладать дисфоричность, злобность, агрессивность, склонность к криминальному поведению. Состояние интоксикации по­сле алкогольного эксцесса (чувство дискомфорта, жажда, головная боль, потливость, анорексия) трудно отличить от начальных признаков абстиненции, тем более что в даль­нейшем симптомы интоксикации и формирующейся фи­зической зависимости переплетаются. На следующий день после алкоголизации подростки но совету товарищей, «чтобы поправиться», принимают небольшие дозы алко­голя, хотя нуждаются в дезинтоксикационпых мероприя­тиях. Это делает недостоверными сведения об опохмелении подростков на ранних этапах формирования алкоголизма. Похмельный синдром (физическая зависимость) в виде го­ловной боли, жажды, потливости, тремора рук, злобного настроения формируется через полгода-год регулярного пьянства. С его появлением четко проявляется неодолимое влечение к алкоголю, но ритм алкоголизации по-прежнему определяют ситуационные факторы.

Алкоголизация и наркотизация в детской и подростко­вой среде имеет тенденцию к серьезному росту. Прежде чем попытаться понять причины этого явления, обсудить, что могло бы изменить ситуацию, поговорим о клинических проявлениях и возрастных особенностях алкоголизма и наркомании.

К ранней алкоголизации относятся случаи употребле­ния алкоголя детьми и подростками, не достигшими 16-лет- него возраста. Сформировавшаяся до 18 лет зависимость от алкоголя называется ранним алкоголизмом. Можно выде­лить три группы факторов, способствующих раннему при­общению к алкоголю:

  1. Индивидуальные биологические и психологические особенности преморбидной личности, включающие в себя наследственную отягощенность алкоголизмом, органическую церебральную недостаточность, ум­ственное недоразвитие, психический инфантилизм, психические заболевания; неврозы, акцентуации характера и психопатии гипертимного, неустойчивого, эпилептоидного и конформного типов.
  2. Нравственная незрелость личности, определяемая не­желанием учиться и работать, узким кругом интересов, отсутствием духовных запросов и социально значимых установок, жизненной перспективы и сложной мотива­ции поведения.
  3. Неблагополучная микросоциальная среда в виде не­полной семьи, разлада и пьяного быта в семье, низкого образования родителей, несостоятельности воспита­ния и асоциальной компании.

Особенности подросткового возраста с усиленным ростом и развитием организма, глубокими эндокринными сдвигами, формированием системы отношений, взглядов и ценностей увеличивают чувствительность растущего организма к патогенным влияниям социального и биоло­гического порядка. Эти факторы являются основными характеристиками «группы риска», то есть детей и подрост­ков, имеющих высокую вероятность возникновения разных форм асоциального поведения, в том числе и ранней алкого­лизации и алкоголизма.

Знакомство представителей группы риска с алкоголем происходит обычно в 10-12 лет ,чаще дома за праздничным столом, несколько реже в компании старших товарищей.

Первая алкоголизация субъективно неприятна. Дети и под­ростки отмечают горький вкус, жжение во рту, головокру­жение, тошноту. После такого дискомфортного знакомства большинство некоторое время избегает употребления алко­голя. Но в 13-14 лет в связи с каким-либо событием (окон­чание школы, проводы в армию старших товарищей, начало трудовой деятельности, семейный праздник и пр.) алкоголи­зация возобновляется, неся уже определенное психологиче­ское содержание, символизируя собой в сознании подростка взрослость и самостоятельность. Круг возможных поводов к алкоголизации расширяется. Алкоголь употребляется за компанию, за знакомство, за встречу, для куража в пред- Л вкушении уличных приключений. Побудительным мотивом Я для алкоголизации у подростков неустойчивого типа слу­жит желание испытать состояние веселья. Гипертимные выпивают «от нечего делать», истерическим личностям свойственны демонстративные выпивки с целью привлечь своей «удалью» внимание окружающих, получить в компании более высокий статус. Эпилептоиды стремятся путем Л опьянения снять внутреннее напряжение, «разрядиться», аЯ шизоиды пыот для снятия робости и неловкости в общеншв и чаще в одиночку. Конформные выпивают за компанию потому что предложили, неудобно отказаться». Для подростков с сенситивными и психастеническими характерами употребление алкоголя не характерно.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры