Классификация уровней артериального давления Рекомендации ВНОК, 2008
|
Категория |
САД (мм рт. ст.) |
ДАД (мм рт. ст.) |
|
Нормальное АД |
||
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
120-129 |
80-84 |
|
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
Артериальная гипертензия |
||
|
Степень 1 (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
|
Степень 2 (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
|
Степень 3 (тяжелая) |
>180 |
>110 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
Примечание:
Если уровень систолического и диастолического АД попадают в различные классификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.
Объективные признаки заболевания
Перкуссия сердца — увеличение размеров левого желудочка.
Аускультация: громкость первого тона на верхушке
В Если пациент принимает антигипертензивный препарат без назначения врача и при этом у него зарегистрировано повышенное АД, данный критерий должен расцениваться как положительный, и это должно быть зафиксировано в истории болезни. J В пограничных случаях при диагностике АД или для оценки эффективности антигипертензивного речения полезно учитывать циркадные колебания АД. САД утром больше, чем вечером на 3-5 мм рт.ст. Максимальное АД фиксируется в середине дня. Уровень АД в зимнее время, как правило, появление III—IV патологических тонов И наличие систолического шума акцент II тона на аорте.
Рентгенография грудной клетки: Увеличение нижней левой дуги I увеличение сердца (левого желудочка и левого предсердия) Щ сглаживание талии сердца Электрокардиография I Для оценки гипертрофии миокарда ЛЖ по ЭКГ используют критерии индекса Соколова-Лайона (SV,+ RV5_6) > 38 мм и Корнельского произ-ведения ((RAVL+SV5) мм х QRS мс) > 2440мм х мс). По мере прогрес-сирования АГ различают 5 типов ЭКГ-изменений.
- Высокоамплитудные, симметричные Т в левых грудных отведениях.
- Увеличение амплитуды зубца Q в левых грудных отведениях. Уплощение, двухфазность зубца Т или неглубокий Т в отв. aVL. Синдром
- Возрастание амплитуды QRS с отклонением его суммарного вектора кзади и влево. Уплощение, двухфазность Т в отв. I, aVL, V5_6 с небольшим смещением или без смещения сегмента ST книзу.
- Высокоамплитудные комплексы QRS, с увеличением их продолжительности (>0,1 с). Смещение переходной зоны вправо. Формирование глубоких комплексов QS в У1-2 (реже V3). Выраженные деформации в конечной части желудочкового комплекса (инверсия и другие изменения зубцов Т, смещение и дугообразность сегмента ST). Смотри также «Гипертрофия левого желудочка» на стр. ООО.
- Нередко уменьшение амплитуды комплекса QRS, а также следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковые блокады. Изменения сосудов глазного дна (самые ранние изменения при АГ, как правило, коррелируют с тяжестью течения заболевания). Различают 4 стадии изменений глазного дна.
- Минимальное сужение артерий и артериол.
- Более выраженные изменения, с утолщением стенок артериальных сосудов и сдавлением вен (симптом Салюса-Гунна — феномен перекреста), извилистость и расширение вен.
- Выраженное сужение и склероз артериол, их неравномерность, кровоизлияния, инфаркт сетчатки
- Предыдущие изменения, а также отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, вплоть до ее отслойки
Классификация ретинопатии (по Keit — Wagener — Barker)
- I степень — спазм артериол
- II степень — спазм и склероз артериол
- III степень — кровоизлияния и экссудаты
- IV степень — отек диска зрительного нерва
Эхокардиография: в зависимости от выраженности средних цифр АД и длительности заболевания могут выявляться:
гипертрофия левого желудочка, т. е. утолщение миокарда с уменьшением или без увеличения полости ЛЖ (концентрическая гипертрофия) или, наоборот, увеличение массы миокарда и полости ЛЖ, в т.ч. без утолщения его стенок (эксцентрическая гипертрофия): ИМЛЖ > 124 г/м2для мужчин, > 109 г/м2 для женщин нарушение диастолической функции левого желудочка, нередко с нормальной фракцией выброса формирование диастолической сердечной недостаточности (при этом диагностируются недостаточность атриовентрикулярных клапанов, легочная гипертензия, увеличения полостей предсердий и правого желудочка) нарушение систолической функции левого желудочка, чаще при наличии ИБС или кардиомиопатии, реже в поздних стадиях гипертонической болезни (при этом диагностируются также дилатация полостей сердца и формирование относительной клапанной недостаточности, обычно митральной и трикуспидальной). Суточное мониторирование АД
Суточное мониторирование АД проводят в следующих случаях: когда наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов больного, если у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском отмечается предположительно «гипертония на белый халат», при признаках резкого снижения АД (в том числе на фоне приема ан-тигипертензивных препаратов, обмороки и полуобморочные состояния, ортостатическая гипотония), при резистентноартериальной гипертонии к лечению.
