Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Пациенты с СКА часто откладывают обра­щение к врачу для лечения боли до тех пор, пока боль не станет очень сильной и непере­носимой. Они предпочитают оставаться дома, если боль возникает в ночное время или в вы­ходные, дожидаясь того момента, когда откро­ется гематологическая клиника или центр по лечению серповидно-клеточной анемии и они смогут обратиться к своему лечащему гемато­логу. Однако тяжесть боли вынуждает боль­шинство пациентов обращаться в отделение неотложной терапии. Если гематолог в специ­ализированной клинике знаком с клиническим профилем СКА и возможными осложнениями этого заболевания, врач в отделении неотлож­ной терапии в меньшей степени нацелен на специфический характер СКА. У 50% пациентов во время болевого криза какие-либо объек­тивные признаки отсутствуют.

Отсроченное начало терапии — это на­рушение основного принципа лечения боли, который гласит, что профилактика боли всег­да предпочтительней, чем ее лечение. Боль, принимающую устойчивый характер и дости­гающую значительной интенсивности, часто труднее контролировать. Если боль не лечить, сенсорная афферентная информация от по­врежденной ткани достигает нейронов спин­ного мозга, способствуя возникновению цен­тральной сенситизации, что может приводить к усилению последующей болевой реакции. Длительно сохраняющиеся изменения в ней­ронах спинного мозга, передающих ноцицептивную информацию, могут возникать после кратковременного действия болевого раздра­жителя и могут приводить к развитию хрониче­ских и стойких болевых синдромов. Современ­ные исследования по изучению механизмов боли выявили нейрохимические особенности хронической боли, отличающие ее от острой боли. В соответствии с этими представлени­ями, если острая боль остается без лечения, то она трансформируется в хроническую. По­этому врач может обсудить возможность при­менения протокола раннего терапевтического вмешательства или профилактики, реализация которого будет проводиться в отделении неот­ложной терапии или в дневном стационаре, и включать гидратацию и раннее интенсивное лечение боли. Протоколы амбулаторного ле­чения в центре дневного пребывания разрабо­таны в качестве альтернативы стационарного лечения. Применение протоколов лечения в дневном стационаре и амбулаторного лечения уменьшают необходимость в госпитализации больного.

Применение опиоидов в программах амбу­латорного или стационарного лечения — осно­ва лечения сильной боли. Основным барьером iiQ использованию опиоидов для эффективного лечения боли у пациентов с серповидно-кле­точной анемией служит путаница, существую­щая ШЖДУ понятиями толерантность, физиче­ская зависимость и психическая зависимость (пристрастие). Толерантность и физическая зависимость представляют собой ожидаемые фармакологические эффекты длительной тера­пии опиоидами. Первым признаком развития толерантности служит уменьшение продол­жительности действия препарата, и пациент ощущает боль еще до введения следующей по схеме дозы опиоидного препарата. Когда толе­рантность развивается, может потребоваться применение более высоких доз или сокраще­ние интервалов между введениями препарата для достижения прежнего анальгетического эффекта. Специалисты по лечению боли пы­таются выяснить, представляет ли толерант­ность к анальгетическому эффекту опиоидов важную клиническую проблему, и предполага­ют, что необходимость в применении более вы­соких доз препарата может отражать усиление болевых стимулов. Физическая зависимость развивается при приеме опиоидов более 5-7 дней. Симптомы отмены, такие как дисфория, заложенность носа, диарея, тошнота, рвота, повышенная потливость и судороги, могут возникать в тех случаях, когда прием опиои­дов прекращается без постепенного снижения дозы. Постепенное снижение дозы необходи­мо, чтобы избежать появления симптомов от­мены препарата.

Патологическое пристрастие к опиоидам отличается от физической зависимости. При­страстие представляет собой психическую за­висимость, которая является очень сложным феноменом, имеющим генетический, психо­логический и социальный компоненты. При­менение опиоидов для лечения острой боли не способствует развитию наркомании, незави­симо от дозы или продолжительности приема опиоидов. Страхи перед развитием наркома­нии у пациентов, членов их семей и врачей не обоснованы и служат причиной неадекватного лечения.

Психическая зависимость характеризу­ется неконтролируемым поведением, свя­занным с применением препарата, отличаю­щимся постоянным влечением к опиоидам. Пациенты, страдающие наркоманией, ис­пытывают потребность принимать опиоиды не для облегчения боли, а ради других эф­фектов. Они теряют контроль над приемом препарата и компульсивно вводят препарат, несмотря на его вредоносное действие. Риск появления такого патологического поведе­ния у пациентов с СКА не выше чем среди других пациентов.

Диагностика и лечение наркомании (см. гла­ву 7) требует направления пациента к нарко­логу. Особенно сложную проблему представ­ляет лечение пациентов с указанием на зло­употребление алкоголем или наркотиками в анамнезе. В тех случаях когда возникает подо­зрение на злоупотребление психоактивными веществами, необходимо направить пациента к наркологу для подробного обследования, ди­агностики и лечения, вместо того чтобы само­стоятельно строить предположения (которые могут оказаться ложными) и лишать пациента адекватного лечения боли.

Некоторые пациенты, у которых не удается достигнуть достаточно хорошего обезболива­ния, пытаются убедить медицинский персонал ввести им большую дозу анальгетика, пыта­ются внести изменения в схему введения пре­парата и требуют назначения специфического препарата или дозы. Таких пациентов часто считают требовательными манипуляторами. Пациенты с СКА на протяжении всей жизни имеют дело с лекарственными препаратами и имеют большой опыт и знания о том, какие препараты и дозы были у них эффективны. Поэтому к просьбам пациентов назначить им определенный препарат или дозу нужно отно­ситься с вниманием и не следует интерпрети­ровать эти просьбы как признаки наркомании.

Ятрогенная псевдонаркомания развивает­ся у пациентов, принимающим неадекватные дозы анальгетиков, не соответствующие дозам, необходимым для купирования боли, или у па­циентов, которым не проводилось постепенное снижение дозы после курса лечения. Вероят­ность развития псевдонаркомании уменьшает­ся при адекватной коммуникации с пациентом, способствующей точной оценке боли, при об­суждении с пациентом схемы лечения боли, а также при введении адекватных доз опиоидов.

Прогноз

Прогноз серповидно-клеточной анемии обычно связывают с вероятными исходами заболевания. Хронические заболевания лег­ких — основная причина летального исхода у молодых взрослых пациентов с СКА, особен­но у больных с генотипом SCD-SS. Прогноз СКА включает такие факторы, как продолжи­тельность и число осложнений, возможности функционального восстановления, коэффици­ент выживаемости, частота летального исхо­да, и другие возможные исходы. Такие аспекты прогноза непредсказуемы.

Средняя продолжительность жизни паци­ента с СКА — между 30 и 40 годами и про­должает увеличиваться по мере улучшения лечения. У некоторых пациентов заболевание протекает достаточно легко, у других развива­ются тяжелые осложнения. Среди пациентов с СКА старше 20 лет более высокий показатель летальности зарегистрирован у пациентов с более высокой частотой эпизодов боли, чем у пациентов с менее высокой частотой. Более высокая частота эпизодов боли ассоциируется с низким уровнем гемоглобина, низким уров­нем гематокрита и фетального гемоглобина. Количество эпизодов боли в год — клиниче­ский показатель тяжести заболевания, кото­рый коррелирует с ранним наступлением ле­тального исхода у пациентов с СКА старше 20 лет.

В 1984 году произведена трансплантация костного мозга у ребенка с СКА и зареги­стрирован первый случай излечения забо­левания. Трансплантация производилась по поводу острого лейкоза. Излечение серповид­но-клеточной анемии явилось неожиданным эффектом лечения. Этот случай положил начало дальнейшему изучению применения трансплантации для лечения СКА.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры