Основы диагностики
Ревматоидный артрит — клинический диагноз, требующий выявления симметричного полиартрита воспалительной природы, симптомы которого сохраняются не менее 4-6 недель.
Наличие не менее 4 критериев, установленных Американским колледжем ревматологии. Критерии 1-4 должны сохраняться не менее 6 недель.
Основные положения
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание с вариабельными признаками системного поражения, которым страдают 2,1 млн людей в США. РА вызывает боль, прогрессирующую деструкцию суставов, повышенную утомляемость, ограничение подвижности и уменьшение функциональных возможностей пациентов. Первичные патологические изменения включают воспаление и гипертрофию синовиальной оболочки. По мере прогрессирования заболевания развивается эрозивное поражение тканей сустава с появлением боли, нарушением функции сустава и прогрессиро-ванием инвалидизации. Правильнее называть ревматоидный артрит «ревматоидным заболеванием», в связи с его многочисленными внесуставными проявлениями, включая плеврит, перикардит, васкулит, образование ревматоидных гранулем в легких и др.
Внесуставные проявления ревматоидного артрита
|
Пораженные системы органов |
Клинические проявления |
|
Общие симптомь |
Лихорадка Лимфаденопатия Повышенная утомляемость Снижение веса |
|
Сердечнососудистая система |
Перикардит Миокардит Васкулит коронарных артерий |
|
Легкие |
Плеврит Ревматоидные гранулемы Интерстициальная болезнь легких Облитерирующий бронхит |
|
Нервно-мышечная система |
Туннельная невропатия Периферическая невропатия Множественная мононевропатия |
|
Кожные изменения |
Подкожные узелки Ладонная эритема Васкулит |
|
Глазные симптомы |
Сухой кератоконъюнктивит Эписклерит Ревматоидные узелки в области сосудистой оболочки и сетчатки |
|
1 Гематологические |
Синдром Фелти (ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией) Анемия |
Более 9 млн. визитов к врачу в год и, по крайней мере, 250 000 госпитализаций связаны с РА. Экономические потери, обусловленные РА, включают как стоимость лечения, так и снижение трудоспособности и потерю работы. РА приводит и к значительному уменьшению продолжительности жизни, показатели смертности в зависимости от возраста увеличиваются примерно на 50% у пациентов с РА.
По данным эпидемиологических исследований, распространенность РА составляет примерно 0,5—1 % среди взрослого населения в США и в Европе. В некоторых племенах американских индейцев распространенность РА достигает 5,3%. Распространенность увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений в возрастной группе от 40 до 60 лет.
Боль и скованность в суставах значительно снижают качество жизни людей с РА. Многие пациенты испытывают боли, вызывающие нарушение физических и физиологических функций, несмотря на проведение адекватного и интенсивного лечения. Боль иногда рассматривается как показатель активности патологического процесса, хотя активность и тяжесть заболевания не позволяют четко прогнозировать интенсивность боли и выраженность функциональных нарушений.
Ранняя диагностика и лечение РА имеют очень важное значение для поддержания оптимального функционального статуса у большинства пациентов. Современные исследования указывают на возможность развития эрозивных изменений уже в первые месяцы заболевания. Раннее и интенсивное лечение может ограничить объем поражения сустава, сохраняя двигательную активность и способность к работе, уменьшая стоимость медицинских затрат и потребность в хирургическом лечении.
