Цель профилактического лечения мигрени — уменьшение частоты приступов, уменьшение тяжести приступов и повышение эффективности терапии острых приступов мигрени. Главной задачей превентивной терапии у больных с мигренью является улучшение качества жизни пациентов и восстановление их трудоспособности. Таким образом, лечение мигрени должно быть эффективным, безопасным и отличаться хорошей переносимостью.
Ежедневная профилактическая терапия мигрени показана в следующих случаях:
- Мигренозные головные боли рецидивируют несмотря на специфическую терапию острых приступов мигрени.
- Терапия острых приступов мигрени неэффективна, противопоказана или вызывает у пациента выраженные побочные эффекты.
- Пациент отдает предпочтение профилактическому лечению приступов.
- Имеет место злоупотребление анальгетиками, применяющимися в лечении острых приступов головных болей.
- Особые обстоятельства, например геми-плегическая или базилярная мигрень, или приступы, ассоциирующиеся с риском развития стойких неврологических нарушений (вследствие повреждения мозга).
Таким образом, ежедневная лекарственная терапия часто рекомендуется в случае очень частых головных болей, нарастания частоты или продолжительности приступов со временем, при имеющемся риске трансформации мигренозных приступов в ежедневные головные боли и злоупотребления лекарственными препаратами.
Для того чтобы разработать эффективный план профилактической терапии, необходимо правильно установить диагноз, определить, насколько приступы мигрени снижают качество жизни больного, обсудить план лечения с пациентом и договориться о взаимном сотрудничестве в лечении. В процессе беседы с пациентом следует определить дозы препаратов, их терапевтическую эффективность и побочные эффекты и описать ожидаемый результат лечения. По возможности пациент должен как можно более активно участвовать в своем лечении.
Препараты для профилактического лечения мигрени можно разделить на пять основных категорий:
- Препараты с высокой эффективностью и легкими или умеренно выраженными побочными эффектами.
- Препараты с доказанной низкой эффективностью и легкими или умеренно выраженными побочными эффектами.
- Препараты, применение которых основано на мнении экспертов, с легкими или умеренными побочными эффектами, либо с серьезными побочными эффектами, либо отличающиеся сложностью применения.
- Препараты с доказанной высокой эффективностью, однако, вызывающие серьезные побочные эффекты, или их применение сопряжено с определенными трудностями.
- Препараты, оказавшиеся неэффективными или с ограниченной эффективностью.
Желательно выбирать определенный препарат для профилактического лечения, основываясь на принципах доказательной медицины. Необходимо стремиться к сохранению баланса между терапевтической эффективностью и потенциальными побочными эффектами (при плохой переносимости препарата эффективность терапии может снижаться в связи с низкой комплаентностью) и учитывать коморбид-ные заболевания, имеющиеся у пациента. При тщательном выборе препарата для профилактического лечения потенциальные лекарственные взаимодействия будут сведены к минимуму, а частота появления и выраженность побочных эффектов снижена.
