Аэрозольная терапия

Лечебные аэрозоли часто используют на фоне искусственной вентиляции легки jt всего таким способом вводят бронхорасширяющие средства из группы номиметиков. Хотя обычно аэрозоли назначают больным с хроническими^! уктивными поражениями, они могут оказаться полезными и для больных с ОРД

Лечебные аэрозоли можно вводить в дыхательные пути с помощью небулайзер

Малого объема (Н МО) или ингаляторов отмеренных доз (ИОД).

Аэрозолей на фоне ис-кусственной вентиляции легких влияет множество факторов

Небулайзер малого объема

В самом лучшем случае только 5 % дозы, содержащейся в небулайзере малого объе­ма (НМО), оседает в нижних дыхательных путях больного. Существует целый ряд проблем, связанных с применением НМО на фоне ИВЛ. Если аэрозоль содержит микроорганизмы, может произойти контаминация нижних дыхательных путей. По­стоянный поток газа из цебулайзера увеличивает дыхательный объем при вентиля­ции, управляемой по объему, ил и давление при вентиляции, управляемой по давле­нию. Постоянный поток газа из 11МО затрудняет запуск аппаратного вдоха боль­ным и повышает сопротивление экспираторного фильтра и пневмотахометра. Некоторые эти недостатки можно устранить, если использовать НМО, управляе­мые респиратором. В таких моделях поток из небулаизера включается только в фазе вдоха и выполняется коррекция основного дыхательного потока.

Показания к кинетической терапии и ее осложнения

Показания

• -   Неподвижные больные (кома, поражения спинного мозга, острое нарушение мозго­вого кровообращения)
• -   Больные с ожирением, которых трудно поворачивать, и у которых повышен риск осложнений, обусловленных неподвижным положением
• -  Больные с односторонним поражением легких, которых невозможно перевести в по­ложение на боку

Осложнения

• -    Отсоединение от контура респиратора, непреднамеренная экстубация, случайная ас­пирация конденсата из контура респиратора
• -    Отсоединение внутривенного или мочевого катетеров
• -    Растяжение и перегибы шлангов и катетеров
• -    Аксиальные пролежни (на затылке и крестце)
• -    Нарушения сердечного ритма
• -    Непереносимость подобной терапии больным (бодрствующие, возбужденные, агрес­сивные больные)
• -    Уменьшение теплоотдачи у лихорадящих больных
• -    Повышение внутричерепного давления
• -    Усиление одышки и гипоксемии
• -  Трудности исследования задней поверхности тела артефакты на рентгеновских снимках

Факторы, влияющие на осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких

Небулайзер или ИОД

• Размер эндотрахеальной трубки: осаждение частиц аэрозоля в легких уменьшается
• при использовании тонкой интубационной трубки
• Присутствие увлажняющего устройства: увлажнитель уменьшает доставку аэрозоля в легкие на 40-50 %
• Тяжесть заболевания: осаждение аэрозоля уменьшается прямо пропорционально сте­пени сопротивления потоку газа

Небулайзер

• Расположение небулайзера: степень осаждения аэрозоля увеличивается, если небу­лайзер расположен ближе к респиратору, чем к тройнику
• Тип небулайзера, поток и емкость: одни модели небулайзеров работают лучше, чем дру­гие; оптимальная работа устройства достигается при потоке б л/мин и емкости 5 мл
• Время лечения: осаждение аэрозоля в легких возрастает при увеличении продолжи­тельности распыления; при астматическом статусе можно использовать постоянное введение бета-адреномиметиков
•  Рабочий цикл: более длительное время вдоха увеличивает доставку аэрозоля в ниж­ние дыхательные пути
• Тип респиратора: режим работы небулайзера малого объема, встроенного в контур, различен в разных моделях респираторов
• Доставку лекарства в легкие уменьшает базовый поток в контуре

иод

• Тип активатора: наибольшая доставка обеспечивается при наличии спейсера
• Момент впрыскивания; ИОД следует активировать а начале вдоха

Добавить комментарий