Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ЦЕЛИ

  1. Описать патологическую физиологию бронхоплеврального свища.
  2. Перечислить способы уменьшения утечки газа.
  3. Обсудить особенности ИВЛ у больных с бронхоплевральным свищом.

ВВЕДЕНИЕ

Баротравма или волютравма легкого проявляется развитием пневмоторакса, под­кожной эмфиземы, пневмомедиастинума, пневмоперикарда и других форм скопле­ния внеальвеолярного газа в организме. Бронхоплевральный свищ — это постоян­ное сообщение между легким и плевральной полостью, через которое воздух непре­рывно или во время вдохов сбрасывается по дренажной трубке из плевральной полости. Баротравма чаще всего возникает у пациентов с травмами, ОРДС, ХОБЛ и бронхиальной астмой. Хотя при правильном лечении внеальвеолярное скопление воздуха и бронхоплевральный свищ не угрожают жизни больного, они, тем не ме­нее, существенно затрудняют проведение ИВЛ.

Патогенез

Появление в организме экстраальвеолярного газа может произойти в результате трав­мы, хирургических манипуляций и катетеризации сосудов. При ИВЛ экстраальвео­лярный газ возникает в результате разрыва альвеол, поступления воздуха под обо­лочки бронхиальных сосудов и далее — в плевральную полость. Условием образова­ния экстраальвеолярного скопления газа является наличие легочного заболевания, высокого да lvi спич на вдохе и избыточного растяжения легочной ткани. Экстрааль­веолярный воздух чаще всего обнаруживается у больных с ХОБЛ и ОРДС и, осо­бенно, при некротиэирующей пневмонии. Чтобы снизить риск разрыва альвеоляр­ной ткани, следует избегать возникновения ауто-ПДКВ и поддерживать пиковое альвеолярное давление не выше 30 см вод. ст.

Способы уменьшения утечки воздуха

Пневмоторакс на фоне ИВЛ требует дренирования плевральной полости с последую­щей активной аспирацией воздуха. Сочетание отрицательного внутриплеврального давления в результате активного дренирования (- 20 см вод. ст.) и положительного, давления, создаваемого респиратором, приводит к возникновению высокого транс-пульмонального градиента давления и может способствовать возникновению брон­хоплеврального свища. Поток газа через свищ определяется величиной и длительнос­тью существования транспульмонального градиента давления. Идеальная тактика при проведении ИВЛ заключается в следующем: минимизировать показатели давления (пиковое инспираторное давление, давление плато, ПДКВ и среднее альвеоляр­ное давление) и продолжительность вдоха, а также активно аспирировать газ из плевральной полости, чтобы не допускать его накопления. Некоторые клини­цисты рекомендуют раздельную вентиляцию легких или высокочастотную ИВЛ. Другие считают, что проблему можно ревдить манипуляциями с системой активной аспирации газа из плевральной полости. Двумя другими методами минимизации утечки являются закрытие дренажной трубки в фазе вдоха и поддержание внутри-плеврального давления, равного ПДКВ. В единичных публикациях, посвященных этим приемам, действительно, сообщается об уменьшении утечки, однако возника­ющее при этом коллабирование легкого не позволяет считать данные способы ус­пешными.

Хотя, по возможности, следует всячески уменьшать объем утечки воздуха через бронхоплевральный свищ, надо помнить, что через него происходит элиминация дву­окиси углерода. Концентрация С2 в газе, поступающем из свища, может быть равн таковой в интубационной трубке. В большинстве случаев свищ не закрывается, пока не разрешается основное заболевание. Наличие бронхоплеврального сви­ща — весьма зловещий симптом. Однако больные умирают не от свища, а с ним.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры