- Обсудить значение дисфункции дыхательных мышц при определении показаний к вентиляционной поддержке у больных с хроническими заболеваниями легких.
- Обсудить механизм развития ауто-ПДКВ у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
- Перечислить показания к ИВЛ у больных с хроническими заболеваниями легких.
- Перечислить стартовые параметры ИВЛ при обострении обструктивных и рестриктивных болезней легких.
- Обсудить особенности мониторинга и восстановления самостоятельного дыхания у больных с хроническими заболеваниями легких.
ВВЕДЕНИЕ
Хронические заболевания легких можно разделить на две большие категории — об-структивные и рестриктивные. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется ограничением потока воздуха в дыхательных путях. К хроническим обструктивным поражениям легких приводят следующие болезни: эмфизема легких, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и муко-висцидоз. Хронические рестриктивные поражения характеризуются уменьшением объема легких; типичным примером рестриктивного поражения является легочный фиброз. Другими причинами хронического рестриктивного поражения легких могут быть заболевания, приводящие к нарушению нервно-мышечной передачи и снижению растяжимости грудной стенки Группа хронических болезней легких является ведущей причиной смертности в Соединенных Штатах Америки. Кроме того, больные хроническими болезнями легких составляют основную часть пациентов в отделениях интенсивной терапии. Немаловажно» что ведение этих больные становится весьма сложным делом» если возникает необходимость в применении ИВЛ, так как их основное заболевание зачастую делает процесс восстановления самостоятельного дыхания крайне затруднительным, а иногда и вовсе невозможным. Кроме того, больные хроническими болезнями легких представляют основную часть больных» нуждающихся в пожизненной вентиляционной поддержке.
ОБЗОР
У больных с ХОБЛ хроническое ограничение потока воздуха в дыхательных путях, возникающее в результате воспаления, повышенной реактивности дыхательных путей и нарушения структуры легочной паренхимы приводит к образованию воздушных ловушек, повышению работы дыхания и дисфункции дыхательных мышц. При хронической рестриктивной болезни легких фиброзные изменения в их паренхиме приводят к снижению растяжимости легких и повышению работы дыхания. Кроме того, увеличение дыхательной работы наряду с особенностями образа жизни больных хроническими легочными заболеваниями обычно приводят к дефициту питания.
