Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ

Ниже представлены определения терминов, используемых в класси­фикации повреждений нервов, предложенной S. Sunderland.

Нейрапраксия — временное нарушение функции нерва на ограни­ченном участке без нарушения анатомической целостности аксонов. Проба Тинеля отрицательная. Впоследствии функция полностью вос­станавливается.

Аксонотмезис — разрыв аксона без нарушения целостности миелинового футляра. Дистальнее месте повреждения происходит валлеров-ское перерождение. Восстановление обычно полное, если поврежде­ние локализуется не слишком проксимально.

Повреждение аксонов с рубцеванием эндоневрия — повреждение нерва без нарушения его анатомической целостности, при котором число поврежденных аксонов таково, что реиннервация происходит неправильно и функция нерва восстанавливается не полностью, хотя и лучше, чем после полного пересечения нерва и наложения анастомоза конец в конец.

Неврома на протяжении — неврома, образующаяся в результате по­вреждения аксонов при сохранном эпиневрии. Показано иссечение невромы с наложением анастомоза конец в конец или замещение де­фекта нерва трансплантатом.

Нейротмезис — полный анатомический перерыв нерва, требующий хирургического лечения.

В отдельном нерве могут одновременно наблюдаться несколько пе­речисленных выше повреждений.

Классификация, предложенная Н. J. Seddon, включает три вида по­вреждений: нейрапраксия (см. выше), аксонотмезис (см. выше) и ней­ротмезис (включает полный анатомический перерыв нерва и неврому на протяжении).

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ПЛЕЧЕВОМУ СПЛЕТЕНИЮ И ЕГО ВЕТВЯМ

Плечевое сплетение

В большинстве случаев плечевое сплетение образовано корешками С5—ТЫ. Повреждение плечевого сплетения происходит обычно при падении с мотоцикла или велосипеда, когда сильный удар по плечу приводит к разрыву плечевого сплетения, чаще всего его верхнего ствола.

Чувствительные волокна плечевого сплетения — это волокна, идущих к находящимся вне спинного мозга спинномозговым ганглиям, двига­тельные волокна начинаются от нейронов передних рогов спинного мозга. Повреждение афферентных (чувствительных) путей может быть преганглионарным (повреждение нервов) и постганглионарным (по­вреждение задних корешков). Повреждение эфферентных (двигатель­ных) путей с функциональной точки зрения соответствует постганглио-нарному повреждению афферентных путей (повреждение передних ко­решков и нервов). Повреждения плечевого сплетения могут сопровож­даться синдромом Горнсра. Регенерации подвергаются наиболее лис­тал ьные повреждения аксонов. Регенерация преганглионарных воло­кон, содержащих дендриты нейронов» невозможна.

Диагностика

О повреждении плечевого сплетения следует думать при наличии сле­дующих признаков: 1) высокое стояние купола диафрагмы при рентге­нографии грудной клетки; 2) электромиографические признаки денер-вации длинных мышц шеи; 3) исчезновение сигнала от спинных ко­решков и проксимальных отделов плечевого сплетения при МРТ; 4) признаки миеломенингоцеле при миелографии; 5) повреждение чув­ствительных путей поданным исследования соматосенсорных вызван­ных потенциалов.

Лечение

Лечение зависит от того, является повреждение плечевого сплетения полным или частичным. Согласно современным рекомендациям, хи­рургическое лечение проводят сразу при выявлении полного повреж­дения плечевого сплетения по данным исследования скорости распро­странения возбуждения или электромиографии (первые электромио­графические признаки денервации появляются через 3 нед после трав­мы). При неполных повреждениях плечевого сплетения хирургическое лечение показано, если поврежден его верхний или средний ствол.

Одной из важнейших задач хирургического лечения повреждений плечевого сплетения является восстановление сгибания предплечья у больных с сохраненной функцией кисти. Если функция плечевого сплетения утрачена не полностью, а также сохранены функция кисти и сгибание предплечья, ревизия плечевого сплетения не показана, по­скольку в таких случаях невозможно точно локализовать повреждение, не причиняя дополнительного. Повреждения нижнего ствола плечево­го сплетения не подлежат хирургическому лечению, поскольку рас­стояние, равное примерно 75 см, между местом повреждения и иннер­вируемыми структурами (собственные мышцы кисти) слишком вели­ко для полноценной регенерации. Нервы способны регенерировать в течение 18 мес со скоростью примерно 2,5 см/мес, т. е. на расстояние до 45 см.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры