Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Диагностика

Повреждения ободочной кишки легко выявляют при лапаротомии. В редких случаях, когда при открытом повреждении боковых отделов живота явных признаков повреждения органов брюшной полости нет, показана ирритоскопия с водорастворимым рентгеноконтрастным средством или КТ живота с контрастированием (рентгеноконтрастное средство вводят в/в, внутрь и ректально). При закрытой травме живота повреждения ободочной кишки в большинстве случаев значительные, и их диагностика не представляет трудностей.

Лечение

При повреждениях ободочной кишки возможны три хирургических вмешательства: первичное устранение дефекта, кол остом ия и ушива­ние повреждения с экстраперитонизацией кишечного шва. Первич­ное устранение дефекта подразумевает ушивание повреждения или резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза между под­вздошной и ободочной кишкой или между участками ободочной кишки.

При повреждениях ободочной кишки в разное время выполняли разные варианты колостомии. Можно вывести на переднюю брюшную стенку поврежденный участок кишки. Преимущества данного метода заключаются в том, что он позволяет избежать резекции ободочной кишки, предотвращает загрязнение брюшной полости кишечным со­держимым и быстр в выполнении. К недостаткам экстраперитониза-ции повреждения относится невозможность или нежелательность вы­полнения такого вмешательства на определенных участках ободочной кишки (слепая, восходящая и нисходящая ободочная кишка). Еще один вариант колостомии — наложение двуствольной колостомы про-ксимальнее ушитого дефекта или анастомоза, не исключающей, одна­ко, несостоятельности кишечного шва. В последнее время, если у больного с травмой приходится прибегать к колостомии, чаще всего выполняют резекцию поврежденного участка кишки и накладывают одноствольную колостому или, реже, илеостому. Необходимость в илеостомии возникает редко, поскольку наложение анастомоза между ободочной и подвздошной кишкой характеризуется хорошими бли­жайшими и отдаленными результатами. Кроме того, илеостомия вы­зывает водно-электролитные нарушения.

Ушивание дефекта ободочной кишки и экстраперитонизация кишеч­ного шва — это временное выведение кишечного шва на переднюю брюшную стенку как при наложении двуствольной колостомы. Если швы остаются состоятельными в течение 10 сут, кишку погружают обратно в брюшную полость. При несостоятельности швов экстраперитонизиро-ванное повреждение становится колостомой. К сожалению, всем боль­ным, прооперированным данным способом, требуется повторное хирур­гическое вмешательство — либо погружение зажившей кишки в брюш­ную полость, либо закрытие колостомы. В связи с этим отданного метода лечения повреждений ободочной кишки практически отказались.

В настоящее время почти во всех крупных травматологических цен­трах предпочитают первичное устранение дефекта оболочной кишки, а ушивание повреждений и резекция ободочной кишки с наложением анастомоза — самые частые хирургические вмешательства при повре­ждениях этого органа. Однако когда можно безопасно выполнять их, пока не известно. Этой проблеме посвящены многочисленные иссле­дования. Их авторы изучали факторы риска несостоятельности кишеч­ного шва и разрабатывали различные количественные системы его оценки. К сожалению, эти системы позволяют предсказать неблаго­приятный прогноз, но не учитывают метод лечения. Проведено четыре рандомизированных исследования, в которых изучали исходы первич­ного устранения дефекта и колостомии, результаты которых оказались сравнимы (табл. ЗОЛ). Они подтвердили данные проспективных и ретроспективных исследований, проведенных ранее, в которых отмечено повышение риска инфекционных осложнений при колостомии. Эти исследования четко продемонстрировали, что первичное устранение дефекта ободочной кишки столь же безопасно или даже безопаснее ко­лостомии.

Только в одном исследовании была предпринята попытка устано­вить, как часто можно безопасно устранять дефекты ободочной кишки во время первого хирургического вмешательства. Эта работа проведена в 1989 г. S. М. George и соавт. В первой части исследования всем боль­ным с обширными повреждениями ободочной кишки, требовавшими резекции, выполняли колостомию. В остальных случаях ушивали по­вреждения. Во второй части исследования всем больным выполняли первичное устранение дефекта ободочной кишки (ушивание либо ре­зекцию и наложение анастомоза). В результате у 95 из 102 больных (93%) дефект ободочной кишки был устранен первично. Несостоя­тельность кишечного шва отмечена только у одного больного. Спустя 4 года эта же группа исследователей выделила группу больных с повре­ждениями ободочной кишки, требующими резекции органа, у которых имеется крайне высокий риск несостоятельности анастомоза. Это боль­ные, которым проведено массивное переливание компонентов крови, а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При наличии обоих факторов риска вероятность несостоятельности ана­стомоза достигает 42%. Мы согласны с авторами этого исследования, что массивное кровотечение, особенно если оно потребовало этапного лечения тяжелой травмы, является относительным противопоказани­ем к наложению анастомоза. Возникающий при этом отек тканей за­трудняет наложение кишечного шва и способствует натяжению тканей в зоне анастомоза, что может приводить к непредсказуемым последст­виям. Таким больным при повторном хирургическом вмешательстве, выполняемом после коррекции основных физиологических показате­лей, следует выполнять колостомию.

 

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры