Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В Университете Южной Калифорнии проведено проспективное ис­следование эффективности лапароскопии в диагностике повреждении диафрагмы и частоты бессимптомных повреждений диафрагмы при открытых повреждениях левой половины груди и живота. В исследова­ние включали всех больных с открытыми повреждениями этой локали­зации, поступивших в стационар за определенный промежуток време­ни (всего 119). Им проводили физикальное исследование, рентгено­графию грудной клетки и лапароскопию. Полностью обследованы 107 больных: SO больным потребовалась экстренная лапаротомия, 57 больным выполнена лапароскопия. Частота повреждений диафраг­мы составила 42%, при огнестрельных ранах — 59%, при колотых — 32%. Интересно, что из 45 больных с повреждениями диафрагмы у 31% отсутствовала болезненность при пальпации живота, у 40% не было па­тологии при рентгенографии грудной клетки, у 49% наблюдался гемо-пневмоторакс. Клинические проявления повреждения диафрагмы от­сутствовали у 15 из 57 (26%) больных, которым выполнена лапароско­пия. Авторы указали на высокую частоту повреждений диафрагмы при открытых повреждениях левой половины груди и живота и отметили, что физикальное исследование и рентгенография грудной клетки не позволяют исключить бессимптомные повреждения диафрагмы.

Возможно, единственный метод, позволяющий достоверно исклю­чить повреждение диафрагмы в трудных случаях, — это диагностиче­ская лапаротомия.

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Тактика хирургического лечения повреждений диафрагмы зависит от срока их выявления после травмы.

Ранний период после травмы

Выявление повреждения диафрагмы или подозрение на него является показанием к экстренной лапаротомии или торакотомии. Не следует с силой вводить назогастральный зонд, поскольку при перемещении же­лудка в левую половину грудной полости пищеводно-желудочный пе­реход деформируется и при введении зонда возможно ятрогенное по­вреждение пищевода или желудка. Если выявлена травматическая диа-фрагмальная грыжа, дренирование плевральной полости, даже конт-ралатеральной, не проводят. После необходимых реанимационных ме­роприятий больного переводят в операционную и укладывают на опе­рационной стол в положении лежа на спине. В подавляющем боль­шинстве случаев при повреждениях диафрагмы в раннем периоде по­сле травмы выполняют лапаротомию (табл. 25.2). Хирургическое вме­шательство проводят с соблюдением основных принципов хирургиче­ского лечения травмы: на первом этапе останавливают кровотечение и выявляют дефекты желудка и кишечника, приводящие к попаданию их содержимого в брюшную полость. После этого тщательно осматрива­ют диафрагму.

Доступы

Число больных

Лапаротомия

1133

Торакотомия

271

Торакоабдоминальный

119

Чтобы осмотреть правый купол диафрагмы, необходимо рассечь сер­повидную связку и осторожно сместить печень вниз. Для осмотра ле­вого купола диафрагмы осторожно смещают вниз желудок (потягивая за большую кривизну) и селезенку. Обязательно осматривают сухо­жильный центр диафрагмы и пищеводное отверстие. Восстанавливают нормальное положение всех органов, переместившихся в грудную по­лость

Ушивают все дефекты диафрагмы. При наличии нежизнеспособных тканей, что наблюдается при ранениях, нанесенных из огнестрельного оружия высокой мощности или дробового ружья с близкого расстоя­ния, их иссекают. Останавливают кровотечение. Латеральный и меди­альный концы дефекта захватывают зажимами Эллиса. Затем накла­дывают дополнительные зажимы Эллиса на нижний и верхний края дефекта, разводят их и осматривают плевральную полость. При этом оценивают интенсивность кровотечения при сопутствующих повреж­дениях органов грудной полости, объем кровопотери и степень загряз­нения плевральной полости содержимым желудка или кишечника. Из плевральной полости удаляют кровь и загрязнения.

Шкала тяжести повреждений диафрагмы Американской ассоциа­ции хирургов-травматологов представлена в табл. 25.3. Разрывы диа­фрагмы длиной менее 2 см ушивают вертикальными матрасными шва­ми (по Холстеду). Их накладывают, отступая 1 см от краев раны. При этом при завязывании лигатур края раны выворачиваются . Мы предпочитаем использовать нерассасывающийся монофиламент-

ный шовный материал, лучше полипропилен 1/0 или толще. При по­вреждениях длиной более 2 см для укрепления накладывают второй ряд швов тем же шовным материалом (обычный обвивной шов или об-вивной шов Ревердена). После ушивания раны проверяют герметич­ность шва. Для этого увеличивают дыхательный объем, что приводит к повышению давления в плевральной полости, и оценивают движения диафрагмы. Затем операционное поле заполняют стерильным физио­логическим раствором и еще раз увеличивают дыхательный объем. Об­ращают внимание на выделение пузырьков газа и содержимого плев­ральной полости.

Степень

Описание

I

Ушиб

II

Разрыв длиной менее 2 см

III

Разрыв длиной 2—10 см

IV

Разрыв длиной более 10 см, дефект тканей площадью не более 25 см2

V

Дефект тканей площадью более 25 см2

Таблица 25.3. Шкала тяжести повреждений диафрагмы Американской ассоциации хирургов-травматологов

Если повреждение диафрагмы выявлено при лапароскопии и отсут­ствуют другие повреждения, требующие выполнения лапаротомии или торакотомии, следует попытаться устранить дефект лапароскопиче­ским доступом. Особого внимания требует ушивание повреждений в области сухожильного центра. Следует избегать случайного поврежде­ния прилежащей к этой области диафрагмальной поверхности сердца.

При значительном загрязнении плевральной полости вместо расши­рения дефекта диафрагмы следует выполнить переднебоковую торако­томию. Это позволяет провести полноценную ревизию и санацию ип-силатеральной половины грудной полости. Удаляют все видимые за­грязнения, затем промывают плевральную полость большим количеств вом стерильного физиологического раствора и устанавливают два дре­нажа. Для профилактики эмпиемы плевры конец одной из дренажных трубок должен находиться в реберно-диафрагмальном синусе.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры