Открытые переломы
Профилактика раневой инфекции при открытых переломах требует тщательной хирургической обработки раны. Гематому, фрагменты нежизнеспособных тканей и фибрин удаляют с помощью лаважа пульсирующей струей. Для этого используют большое количество теплого физиологического раствора (8—16 л). Перед хирургической обработкой однократно вводят антимикробные средства, активные в отношении Staphylococcus spp. Продолжение антимикробной терапии после хирургической обработки не снижает частоту инфекционных осложнений. Первичные швы при открытых переломах обычно не накладывают. Диагноз раневой инфекции ставят при появлении гнойного отделяемого или, что бывает реже, при длительном несращении костных отломков. Основные возбудители раневой инфекции при открытых переломах представлены в табл. Лечение включает повторные хирургические обработки.
ИНФЕКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Инфекции брюшной полости у больных с травмой возникают при повреждении органов ЖКТ, особенно толстой кишки, и желчных путей. Профилактика перитонита включает экстренную лапаротомию, резекцию или ушивание поврежденного органе, санацию брюшной полости, при необходимости наложение стомы. Перед хирургическим вмешательством назначают антимикробные средства для системного применения, активные в отношении аэробных и анаэробных представителей нормальной микрофлоры ЖКТ. При массивном загрязнении брюшной полости антимикробную терапию проводят длительно и отменяют, ориентируясь на клиническую картину. Дополнительное введение антимикробных средств в брюшную полость во время хирургического вмешательства не повышает эффективность антимикробных средств для системного применения. Перитонит у оперированного больного с повреждением органов ЖКТ диагностируют на основании клинической картины. О нем следует думать, если после хирургического вмешательства появляются лихорадка и лейкоцитоз. Физикаль-ное исследование у оперированного больного с травмой живота малоинформативно. Возбудители перитонита, развившегося после повреждения органов ЖКТ, определяются уровнем повреждения. Лечение включает экстренную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости для выявления источника инфицирования, его устранение, а также системное применение антимикробных средств широкого спектра действия, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей перитонита.
Абсцесс брюшной полости
Несмотря на все меры предосторожности, в том числе дренирование брюшной полости, повреждения органов пищеварения могут осложняться образованием абсцессов. Об абсцессе брюшной полости следует думать при лихорадке, лейкоцитозе, длительном парезе кишечника, гипергликемии или признаках полиорганной недостаточности, например при снижении Sa2 или гипербилирубинемии. Для подтверждения диагноза выполняют КТ живота. Самая частая локализация абсцессов — участки брюшной полости, где может скапливаться отделяемое: поддиафрагмальное пространство, боковые каналы и малый таз. Обязательно проводят посев содержимого абсцесса, потому что проводимая ранее антимикробная терапия могла изменить возбудителей и их чувствительность к антимикробным средствам. Тактика при подозрении на абсцесс брюшной полости представлена на рис. 12.1.
