Существуют фармакологические препараты, которые могут воздействовать на процесс всасывания как угнетающе, так и стимулирующе. Так, наиболее негативное воздействие на процесс абсорбции вещества оказывает его связывание или утрата растворимости под действием другого вещества. В частности, антибиотики из группы тетрациклиновых, в ходе взаимодействия с отдельными двух- и трехвалентными ионами (например, Са2+, Al3+, Fe2+, Mg2+) образуют комплексы, которые практически не могут всасываться, а всасывание таких препаратов, как метациклин и доксициклин становится практически невозможным при реакции с сульфатом железа. Практически любые препараты железа в значительной степени нарушают всасывание тетрациклиновых антибиотиков.
Важно принимать во внимание, что многие пациенты принимают антацидные препараты (для понижения кислотности желудочной среды), которые содержат двухвалентные ионы. Таким образом, при их одновременном приеме с антибиотиками, всасывание последних резко снижается, что крайне негативно сказывается на эффективности лечения. Холестирамин отрицательно влияет на всасывание таких лекарственных препаратов, как триметоприм, клиндамицин, цефалексин, тетрациклин и тироксин.
Изменение реакции (кислотности) содержимого желудка и кишечника может стать причиной изменения ионизации молекул веществ, входящих в состав лекарственных средств, а также их растворимости в липидах, что существенно влияет на процесс всасывания. Это объясняется тем, что стенка кишечника человека является своеобразной липидной мембраной, через которую легче всего транспортируются неионизированные, хорошо растворимые в липидах соединения.
Антацидные препараты, повышая рН желудочной среды (т. е. снижая кислотность), повышают также ионизацию кислых фармакологических препаратов, что становится причиной снижения их растворимости в липидах и затруднению всасывания. В частности, антацидные средства значительно затрудняют всасывание антикоагулянтов непрямого действия, ряда сульфаниламидных препаратов, а также салицилатов и фенилбутазона. Этот выраженный негативный эффект антацидных средств вполне достаточен для того, чтобы полностью нейтрализовать снотворное действие пентабарбитала, если он принят в обычной (терапевтической) дозе.
Хорошо известный и широко применяемый бикарбонат натрия, повышая рН желудочного сока, подавляет всасывание тетрациклина. К аналогичному результату ведет также замедление секреции желудочного сока препаратом циметидином, т. к. рН при этом опять-же повышается. По сведениям, полученным от некоторых авторов, циметидин также угнетающе воздействует на процесс всасывания триметоприма, ампициллина, и сульфаметоксазола.
Значительное влияние на процесс всасывания лекарственных препаратов, главным образом, тех, которые медленно или не полностью абсорбируются (например, дигоксин или тетрациклин), могут оказывать вещества, воздействующие на моторику желудочно-кишечного тракта.
К числу препаратов, которые влияют на перистальтику, относятся холинолитики, а также антихолинэстеразные и слабительные лекарственные средства.
В отдельных случаях действие некоторых фармакологических препаратов может изменяться в результате изменения кишечной микрофлоры, которое произошло вследствие влияния на микроорганизмы другого лекарственного средства. В частности, противомикробные препараты могут существенно снизить продуцирование витамина К микроорганизмами, обитающими (в норме) в кишечнике человека. В результате этого происходит потенцирование действия антикоагулянтов, которые назначаются для перорального приема. Далеко не всегда удается точно установить механизм изменения всасывания медицинских препаратов при их одновременном применении. Так, к примеру, остается неясным механизм снижения абсорбции гризеофульвина под действием фенобарбитала, а также нарушение всасывания индометацина и диклофенака (НПВС), если пациент принимает ацетилсалициловую кислоту.
Всасывание некоторых лекарственных препаратов в ряде случаев может изменяться и при парентеральном введении других фармакологических средств. В настоящее время в анестезиологии и хирургии (в том числе амбулаторной) довольно широко применяется сочетание местных анестетиков (новокаин, лидокаин) и сосудосуживающих препаратов (адреналин, норадре-налин).
Сосудосуживающие препараты несколько замедляют процесс всасывания анестетиков из места инъекции увеличивая тем самым общую продолжительность действия анестезии. Некоторые препараты, применяв мые, в частности, в стоматологии, представляют собой готовую комбинацию анестетика и адреналина (или норадреналина).
Анальгезирующие препараты, к которым прибегают при инфаркте миокарда, снижают полноту и скорость абсорбции таких препаратов, как дигоксин и дизопирамид.
