Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Поликистоз яичников — это изменение структуры и функции яичников в связи с обменными нарушениями в организме.

Причины. Существуют 2 патогенетических варианта болезни поликистозных яичников (БПКЯ):

  • БПКЯ в сочетании с ожирением (встречается в по­ловине случаев). Ожирение приводит к формированию гиперинсулинизма (вследствие нечувствительности тка­ней организма к инсулину он накапливается в крови). Ин­сулин непосредственно и через повышенное образование инсулиноподобного фактора роста (ИПФР-1) активизи­рует образование в клетках и строме яичников андрогенов и ингибина, угнетающего созревание фолликулов в яични­ках. Кроме того, под влиянием инсулина снижается уро­вень глобулинов, связывающих половые гормоны, что приводит к повышению концентрации в крови свободного (активного) тестостерона. Инсулин также активизирует ферменты жировых клеток, отвечающие за превращение андрогенов в эстрогены, что в сочетании с повышенным уровнем андрогенов обеспечивает повышение уровня эстрогенов в организме при БПКЯ.
  • БПКЯ при нормальной массе тела. Пусковым меха­низмом для развития этого варианта БПКЯ служит на­рушение цирхорального ритма выделения рилизинг-гормона гипоталамусом, воздействующего на выработку лютеинизирующего гормона яичниками, что наблюдается с периода полового созревания (пубертатного периода). Следствием этого является повышение выработки яични­ками ЛГ. Изменяется соотношение ЛГ : ФСГ (до 3:1) (характерный для БПКЯ признак). Повышенное обра­зование ЛГ приводит к повышенному синтезу андрогенов в тека-клетках и строме яичников. Кроме того, при этой форме БПКЯ отмечается повышенное образование гормо­на роста, который через стимуляцию образования ИПФР-1 также стимулирует синтез андрогенов в яичниках.

В обоих случаях происходит повышенное образование андрогенов в яичниках женщины. Это в свою очередь приводит к кистозной атрезии фолликулов, ановуляции, морфологическим изменениям в яичниках, нарушениям менструального цикла, бесплодию, гипертрихозу. Для любого типа БПКЯ характерно развитие заболевания с пубертатного периода.

Клиническая картина. Отмечается первичное бес­плодие, нарушения менструального цикла: скудные и ко­роткие менструации, ациклические кровотечения, начиная с первой менструации. Нередки гиперпластические про­цессы в эндометрии. Чаще, чем в популяции, формирует­ся аденокарцинома тела матки (БПКЯ — предраспола­гающий фактор для формирования этой опухоли). Ожирение (в 50 % случаев) при БПКЯ характеризуется равномерным распределением жировой ткани. Гипертри­хоз — усиление роста волос на теле и лице (как правило, выражен нерезко), формируется в период полового раз­вития.

Диагностика. Двустороннее увеличение яичников, их плотная консистенция выявляются при пальпации в ходе гинекологического осмотра. Ультразвуковая картина БПКЯ: яичники увеличены (оба) — один из размеров каждого достигает 5—6 см, увеличена плотность стромы яичников, в ткани яичников определяются фолликуляр­ные кисты диаметром до 8 мм, количество кист — до 10 штук в каждом яичнике. 

Ранее поликистоз яичников назывался син­дромом Штейна—Левенталя, по имени аме­риканских гинекологов, которые заметили улучшение функции яичников и возможность наступления беременности у женщин с этой патологией после клиновидного иссечения яичников.

Лапароскопическая картина БПКЯ (при эндоскопи­ческом осмотре брюшной полости): капсула яичников гладкая, белесоватая, перламутровая, на ее поверхности видны древовидные сосуды, фолликулярные кисты не просвечивают через утолщенную капсулу.

Гормональные исследования: определяются концен­трации в крови ЛГ и ФСГ — отмечается увеличение их соотношения в пользу ЛГ. Определяется повышение со­держания тестостерона в крови и 17-кетостероидов в моче. Дексаметазоновая проба слабо положительная (после введения дексаметазона отмечается снижение тестостеро­на и 17-кетостероидов в крови не более чем на 20 %), что указывает на яичниковую природу избыточного содержа­ния в крови андрогенов.

Лечение. Лечение БПКЯ должно проводиться даже при отсутствии жалоб, учитывая склонность к формиро­ванию гиперпластических процессов в эндометрии и по­вышенный риск развития аденокарциномы.

Одновременно с медикаментозной терапией необхо­димо проводить мероприятия, направленные на нормали­зацию массы тела (диетотерапию, занятия спортом, вести подвижный образ жизни).

С целью стимуляции овуляции применяют препарат кломифен, который, блокируя эстрогеновые рецепторы гипоталамуса, приводит к повышенному выбросу рили-зинг-гормона, что активизирует образование ЛГ и ФСГ. Выброс ФСГ приводит к овуляции. Применение кломи-фена должно происходить под контролем ультразвуково­го исследования яичников, тестов функциональной диа­гностики. Иногда для стимуляции овуляции применяют препарат ФСГ (урофоллитропин) в течение 5—7 дней с последующим введением препарата хорионического го-надотропина человека. Третьим вариантом стимуляции овуляции является применение препарата рилизинг-гормона ЛГ в пульсирующем цирхоральном режиме. В этом случае зафиксировано максимальное количество наступивших беременностей (около 90 %).

Для нормализации соотношения гонадотропных гор­монов, профилактики гиперпластических процессов в эн­дометрии, уменьшения гипертрихоза применяют комбини­рованные эстрогенно-гестагенные оральные контрацептивы (по контрацептивной схеме) в течение 8 месяцев. Реко­мендуются контрацептивные препараты с антиандроген-ным действием. Для уменьшения гипертрихоза назначают препарат спиронолактон.

Хирургическое лечение заключается в клиновидной резекции яичников с удалением от 1/2 до 2/3 их ткани. Проводят электрокаутеризацию и термокаутеризацию рижигание) яичников во время лапароскопии.

После хирургического лечения на 3—5 лет восстанав­ливается овуляторный характер менструальных циклов. По истечении этого времени устанавливается стойкая ановуляция. При отсутствии выраженного эффекта от хи­рургического лечения (сохраняющаяся ановуляция или недостаточность второй фазы менструального цикла) по­сле него проводится стимуляция овуляции кломифеном.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры