71. Какова тактика ведения новорожденных с дефектами брюшной стенки сразу после рождения?
Дефект брюшной стенки не только создает риск инфицирования, но и приво -дит к резкому увеличению скрытой потери воды и тепла, т. е. к гиповолемии и гипотермии. Для их предотвращения всю нижнюю половину тела ребенка, включая находящиеся вне брюшной полости органы, сразу после рождения окутывают сте -рильной пластиковой пленкой или влажной стерильной марлей. Новорожденного помещают в обогреваемую среду. Немедленно производят катетеризацию вены и начинают введение жидкости и внутривенную антибактериальную терапию, водят назогастральный зонд для декомпрессии.
72. Насколько экстренным мероприятием является закрытие дефекта брюшной стенки и какими методами его производят?
При гастрошизисе закрытие дефекта необходимо произвести как можно скорее, так как находящиеся вне брюшной полости органы лишены какого бы то ни было покрова. При эмбриональной грыже хирургическое вмешательство производят после стабилизации состояния и минимального обследования для исключения сопутствующих пороков развития.
Дефект брюшной стенки закрывают сразу, если вместимость брюшной полости позволяет сделать это, не вызывая нарушения дыхания и сдавления внутренних органов. В противном случае возможно только поэтапное закрытие с применением так называемого бункера.
73. В чем состоит поэтапное закрытие дефекта брюшной стенки?
Сначала выступающие из дефекта органы закрывают протезным материалом, поверх которого надевают мешок из силастика. Края последнего прикрепляют к фасции по краям дефекта. Путем ежедневного давления на мешок руками постепенно добиваются увеличения емкости брюшной полости и вправления органов в нее. В большинстве случаев произвести окончательное закрытие дефекта удается уже через 7-10 дней.
74. Целесообразно ли в каких-либо случаях эмбриональной грыжи консервативное ведение?
Да. К консервативному ведению прибегают при тяжелых сопутствующих пороках развития или тогда, когда из-за тяжести состояния ребенок вряд ли способен перенести операцию. Поверхность грыжевого мешка смазывают антисептиком, например, сульфадиазином серебра или повидон-йодом. В конце концов, он эпителизируется и сокращается. Остается вентральная грыжа, нередко большая. Если ребенок выживает, ее пластику производят в плановом порядке.
