66. Каков механизм возникновения эмбриональной грыжи и гастрошизиса в ходе эмбрионального развития?
Между 5-й и 10-й неделями эмбрионального развития кишечник вытесняется из брюшной полости через пупочное кольцо в желточный мешок. Эмбриональная грыжа образуется вследствие неслияния боковых складок брюшной стенки и задержки органов брюшной полости в желточном мешке. Механизм образования гастрошизиса неизвестен. Вероятно, он возникает в результате внутриутробной перфорации брюшной стенки на месте ее относительного ослабления при атрофии парной пупочной вены или вследствие перфорации мешка эмбриональной грыжи малого размера.
67. Какова связь между механизмом возникновения эмбриональной грыжи и гастрошизиса (см. вопрос 66) и анатомической структурой этих пороков развития?
При эмбриональная грыже дефект брюшной стенки представляет собой открытое пупочное кольцо, а стенка грыжевого мешка состоит из; двух слоев — брюшины и амниона
При гастрошизисе дефект брюшной стенки всегда располагается сбоку от пупочного кольца, обычно справа, а выходящие из него внутренние орга -ны грыжевым мешком не покрыты.
Размеры дефекта брюшной стенки при омфалоцеле, как правило, больше, чем при гастрошизисе.
68. Какая аномалия чаще бывает компонентом синдромов множественных пороков развития — эмбриональная грыжа или гастрошизис?
Эмбриональная грыжа часто сочетается с трисомией 13-й и 18-й хромосомы, синдромом Беквита-Видемана, пентадой Кантрелла, экстрофией мочевого пузы -ря и клоакальной экстрофией, врожденными пороками сердца давлением на нее в процессе развития края дефекта брюшной стенки.
69. Почему дефект брюшной стенки важно выявить пренатально?
Антенатальная диагностика дефектов брюшной стенки важна в связи с тем, что дает возможность родителям получить консультации акушера, пери- и неонатолога, детского хирурга и специалиста по медицинской этике, а в случае эмбриональной грыжи исключить ее сочетание с другими пороками развития. При множественных тяжелых пороках развития консультации указанных специалистов помогут родителям решить вопрос о целесообразности продолжения беременности.
70. Какой метод родоразрешения наиболее целесообразен при наличии у ребенка дефекта брюшной стенки?
По данным большинства исследований, кесарево сечение не создает преимуществ по сравнению с влагалищным родоразрешением и показано только при очень больших эмбриональных грыжах, которые могут воспрепятствовать про -движению плода и осложниться родовой травмой печени (несколько подобных случаев описано).
