186.Что такое синдром внезапной детской смерти?
Этот термин, предложенный в 1969 г., относят к случаям неожиданной смерти детей до 1 года, причину которой не удается установить на основании данных аутопсии, анамнеза и исследования обстоятельств, при которых она произошла.
Случаи неожиданной смерти, соответствующие перечисленным критериям, встречаются в любом возрасте, но наиболее часто — у детей до 1 года. Возрастная граница 1 год установлена произвольно. Большинство жертв синдрома внезапной смерти — дети до 6 месяцев.
187. Сколько случаев внезапной детской смерти имеет место ежегодно?
В США в 1998 г. зарегистрировано около 3000 случаев синдрома внезапной детской смерти, т. е. его частота составляет около 0,75 случая на 1000 живорожденных. Максимум частоты приходится на возраст 2-5 мес. Более подвержены синдрому внезапной детской смерти жители городов, особенно афроамериканцы. Среди детей испанского и азиатского происхождения его частота не выше, чем среди белых. В развитых странах Европы и Азии, а также в Австралии и Новой Зеландии частота синдрома внезапной детской смерти несколько ниже, чем в США.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ
Частота синдрома внезапной детской смерти снизилась в США с приблизительно 2 случаев на 1000 родившихся в 1992 г. до 0,55 случаев на 1000 родившихся в настоящее время.
Падение произошло параллельно развертыванию кампании «Сон на спине», спонсированной Национальным институтом здоровья, Ассоциацией борьбы с синдромом внезапной смерти («SIDS АШапсе») и Американской академией педиатрии.
Эта кампания была начата после того, как в Англии и Австралии обнаружили, что смена общепринятого укладывания грудных детей во сне на живот укладыванием на спину привело к резкому снижению частоты синдрома внезапной детской смерти.
188. Изменилась ли частота синдрома внезапной смерти после того, как его признали особой причиной смерти, т. е. за последние 30 лет?
Частота синдрома внезапной смерти с 1985 по 1994 г. снижалась медленно, затем произошло ее резкое падение с 2 случаев на 1000 родившихся в 1992 г. до 0,55 на 1000 родившихся в настоящее время. Быстрое снижение совпало по времени с проведением кампании «Сон на спине» («Васк to Sleep*) спонсированной Национальным институтом здоровья, Ассоциацией борьбы с синдромом внезапной смерти («SIDS АШапсе») и Американской академией педиатрии. Поводом к ней послужило обнаружение того, что одно только укладывание грудных детей во сне не на живот, а на спину резко снизило частоту синдрома внезапной смерти нглии и Австралии. Если 5 лет назад на спину во сне укладывали 15% грудных детей, то в настоящее время укладывают 70%. По-видимому, чем более распространен обычай укладывать детей во сне на спину, тем ниже частота синдрома внезапной смерти.
189.Чем объясняется резкое падение частоты синдрома внезапной смерти в результате столь простой меры?
Хороший вопрос! В медицине, как и вообще в жизни, важную роль может сыграть точное, хотя и не имеющее научного объяснения наблюдение. Физиологическая основа снижения частоты синдрома внезапной смерти остается неясной,
но скорее всего укладывание на спину во время сна предупреждает повторное вдыхание углекислого газа и такое положение дыхательных путей, в которых может наступить их обструкция или ухудшиться вентиляция.
190.Не связан ли синдром внезапной детской смерти с жестоким обращением с детьми?
Случаи, в которых при первоначальном диагнозе «синдром внезапной детской смерти», аутопсия и расследование установили, что дети стали жертвами жестокого обращения или небрежности родителей, привлекают особое внимание общественности. В их число входят и те, в которых была выявлена роль удушья в генезе смерти. Однако подобные случаи, как и многое, послужившее причиной громких публикаций в прессе, являются большой редкостью, скорее исключением, чем правилом. Точная их частота оценке не поддается, но, по-видимому, составляет менее 2% всех случаев внезапной детской смерти.
191.Каковы факторы риска синдрома внезапной детской смерти?
Наиболее известные факторы риска — положение на животе во время сна и курение матери, как во время беременности, так и после родов. Предложенная Американской академией педиатрии программа «Сон на спине», в процессе которой родителям настойчиво рекомендовали укладывать грудных детей спать в положении на спине, привела к резкому снижению частоты синдрома внезапной детской смерти в США. В числе других факторов риска — принадлежность к аф-роамериканской расовой группе, низкий социально-экономический статус, юный возраст матери, холодное время года, недоношенность. В последнее время получены некоторые данные о наличии наследственной предрасположенности к синдрому внезапной детской смерти в некоторых семьях. У недоношенных синдром внезапной смерти встречается в 2 раза чаще, чем у доношенных. Однако эпизоды апноэ недоношенных в период новорожденности не увеличивают риск.
