137. Какие исследования помогают выбрать оптимальный режим высокочастотной ИВЛ?
Рентгенография грудной клетки и определение отношения Рао2/Фракционная концентрация 0-> во вдыхаемой газовой смеси. Если на рентгенограмме на вдохе купол диафрагмы плоский и находится ниже уровня задних отрезков IX ребер, тень сердца уменьшена, прозрачность легочных полей повышена, имеет место перерастяжение легких. При высоком среднем давлении в дыхательных путях и низкой фракционной концентрации кислорода следует прежде всего снизить давление. Если на рентгенограмме на вдохе купол диафрагмы округлый и находится выше уровня задних отрезком VII ребер, тень сердца нормального размера и прозрачность легких диффузно снижена, легкие недостаточно расправлены. При низком среднем давлении в дыхательных путях и высокой фракционной концентрации кислорода следует повысить давление. Для предупреждения гемодинамических расстройств важна оценка функции сердца. Контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза, скорости наполнения капилляров кожи после нажатия помогают вовремя заметить изменение сердечного выброса.
138.Какие осложнения высокочастотной ИВЛ известны?
По некоторым данным, высокочастотная ИВЛ, особенно в начале ее применения у новорожденных с очень низкой массой тела, сопровождалась учащением поражений головного мозга (внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрику-лярной лейкомаляцпи). Хотя обзор опубликованных данных этого не подтвердил, некоторые опасения сохраняются, что делает необходимым дальнейшие исследования. Использование первых моделей аппаратов для высокочастотной ИВЛ иногда приводило к некротическому трахеобронхиту. После усовершенствования системы увлажнения воздуха это осложнение исчезло.
139. Какие параметры меняют при высокочастотной ИВЛ, чтобы добиться улучшения оксигенации?
Изменение среднего давления в дыхательных путях с целью добиться его оптимального уровня приводит к изменению легочного объема, улучшению венти-ляционно-перфузионного отношения и уменьшению внутрилегочного сброса крови. Фракционную концентрацию кислорода меняют, чтобы добиться изменения его концентрации в альвеолах.
При осцилляторной высокочастотной вентиляции изменить среднее давление в дыхательных путях можно, изменив параметры ИВЛ. При струйной высокочастотной вентиляции среднее давление поддается измерению и зависит от сочетания нескольких параметров: максимального давления на вдохе, давления в конце выдоха, продолжительности вдоха, регулируемой клапаном, исходной частоты циклов.
140. Снизило ли применение высокочастотной ИВЛ при синдроме мекониальной аспирации частоту случаев, в которых требуется экстракорпоральная трансмембранная оксигенация?
Нет. Известны лишь единичные сообщения об успешном применении высокочастотной ИВЛ при синдроме мекониальной аспирации. Мало того, при обструкционной эмфиземе, сопутствующей этому синдрому, высокочастотная ИВЛ опасна. По опубликованным данным, высокочастотная ИВЛ при синдроме мекониальной аспирации эффективна лишь в 30-40% случаев.
